主要观点总结
本文分享了一例麻醉苏醒期躁动患者的麻醉管理，介绍了麻醉苏醒期躁动的临床表现、高危因素、发生机制、不良影响和处理措施。同时，文章还讨论了如何评估安全拔管指征和患者可以安全出室的标准。
关键观点总结
关键观点1: 麻醉苏醒期躁动是一种常见且高发的并发症，需要及时制止，避免出现自我损伤的行为，甚至危及生命等不良后果。
患者表现包括不安、定向障碍、兴奋、无目的运动、对指令无应答等，同时可能伴随生命体征异常。
关键观点2: 儿童和成人出现麻醉苏醒期躁动的因素和发生机制不同。
儿童的高危因素包括学龄前、无手术史、术前焦虑等，而成人的高危因素则包括年龄、性别、肥胖等。发生机制涉及术前焦虑、吸入麻醉药未清除完全、大脑皮层的信息整合方面的缺陷等。
关键观点3: 处理麻醉苏醒期躁动需要针对原因进行处理，包括术后疼痛、麻醉药物残留、低温等。
处理方法包括全身应用麻醉性镇痛药、局部神经阻滞、患者自控镇痛PCA技术、使用丙泊酚等预防和治疗苏醒期躁动的药物，以及注意保暖等。
关键观点4: 评估安全拔管指征和患者可以安全出室的标准也很重要。
需要确保患者意识清醒、呼吸道通畅、生命体征平稳等，符合拔管条件者方可进行拔管操作。
正文
给予2 mg维库溴铵。
11:30
停止吸入七氟烷。
11:50
停止丙泊酚、瑞芬太尼泵注，麻醉时长共计4 h。
手术结束。
12:05
患者出手术室。
出室时，动脉压124/62 mmHg，血氧饱和度99%，心率62 次/min，带管送入恢复室。
入PACU情况：
带管入恢复室，动脉压112/55 mmHg，血氧饱和度98%，心率58 次/min，给予氟马西尼0.5 mg和舒更葡糖120 mg拮抗肌松残留。20 min后，患者出现皱眉、呛咳，气道压30 mmHg，有自主呼吸，动脉压146/76 mmHg，心率91 次/min，呼之睁眼，拔出气管导管。患者自主呼吸不规律，身体乱动不配合，有拔除引流管动作，不能根据指令做出应答反应。
如何判断患者麻醉苏醒期发生躁动？
发生躁动的原因是什么？如何处理？
苏醒期躁动，又称苏醒期谵妄，是指患者在全麻恢复早期由于急性意识障碍，而出现的精神与运动兴奋等方面的表现，需要及时制止，避免出现自我损伤的行为，甚至引发危及生命等不良后果。
临床表现
不安、
定向障碍
、兴奋、无目的运动、对指令无应答、捶打和不协调，甚至对抗治疗，试图拔除身上的各种监护或治疗导管，可同时伴随生命体征异常，如血压升高、呼吸心率增快等。
高危因素
（1）儿童：
学龄前（2
~
5岁）、无手术史、注意缺陷多动障碍、术前焦虑、父母焦虑、术前准备不充分、手术类型、使用血气
分配系数
低的吸入麻醉药（如七氟烷、地氟烷）、疼痛、过度迅速觉醒。
（2）成人：
年龄（≥65岁）、性别（男性）、肥胖、种族、插管次数、手术类型（耳鼻喉）、吸入麻醉、手术和麻醉时间、精神和认知障碍、慢性肺部疾病、吸烟、嗜酒、药物（抗胆碱能药物、苯二氮䓬类）、术后疼痛（VAS>5分）、存在侵入性装置（导尿管、引流管、气管插管）。
