【周末干货！】中国千亿医保市场的机会和挑战——基于2017新版国家医保目录的分析

IQVIA艾昆纬 · 公众号 · · 2017-06-16 16:06

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以及专业专家组通过划分到32个主要治疗领域的精准投票完成新增和剔除药品名单的筛选。通过临床与药学专家的综合评判，2017年的国家医保目录能更有效反映实际临床用药需求、患者疗效反馈以及更具性价比的产品，从而更有效地确保将最为临床必需、安全有效的药品优先纳入医保目录，提升大众对医药产品的可及性和可负担性。

*我国最新疾病负担报告显示，心血管、代谢和肿瘤分列我国疾病负担排名前三名。

“广泛使用”基础

和大部分发达国家和周边地区不同，药品在我国上市后的实践过程中通常会遵循自费-地方医保-国家医保的准入路径。在历次国家层面医保目录调整过程中，地方医保目录对专家和政府官员们的决策会产生重大影响或有价值的参考作用。根据QuintilesIMS的统计和分析，2017年新进入国家医保目录的产品约有53%进入了地方医保目录，其中2010年前上市产品平均在约7个省市中纳入到了省级医保目录*，而其中41%进入国家价格谈判目录的产品都曾被列入地方医保目录（图2）。

*此处所指地方谈判准入，包括省级层面的地方谈判，和市级层面的地方谈判，截止2016年底，有8个省/直辖市，以及4个地级市开展了地方谈判准入。

“谈判机制”建立

从概念上来说，“价格谈判机制”并非是一个新生事物。早在2009年，当时的国家医保目录调整中就提出了高价药品可以开展谈判准入机制的探索，但事实上除部分区域层面的探索和实践之外，国家并没有制定相关规定或实质性的动作。随着医保可支付能力的提升和更多高价格创新药物的问世，2016年国家卫计委率先开展了高价药品的价格谈判工作，自此拉开了国家层面谈判准入机制实质性推进的序幕。在此次新版医保目录更新工作方案中政府通过与制药企业的充分沟通，目前最终确定44个谈判药品纳入本轮国家医保药品目录谈判范围。

通过价格谈判机制最终列入国家医保目录的药品通常具有鲜明的特征。QuintilesIMS根据对国际和国内已经开展药品谈判的原则和实践过程分析，判断以下药品通常会进入价格谈判的流程：

（1）用于危重疾病治疗的不可替代方案；