正文
成人满足（A+B）或C，即可诊断为OSA
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。
A.出现以下至少一项：（1）患者主诉白天困倦、睡眠不解乏、乏力或失眠；（2）因憋气、喘息从睡眠中醒来；（3）同床人或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有。
B.多导睡眠监测（polysomnography，PSG）或睡眠中心外监测（out of center sleep testing，OCST）证实：PSG显示每小时睡眠期间，或OCST每小时监测期间，发生阻塞性为主的呼吸事件［包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关觉醒（respiratory effort related arousal，RERA）≥5次］。
C.PSG或OCST证实：PSG每小时睡眠期间或OCST每小时监测期间发生的阻塞性为主的呼吸事件（包括呼吸暂停、低通气、RERA）≥15次。
OCST通常不监测脑电图（electroencephalogram，EEG），而睡眠时间主要根据EEG判断。因此，与PSG相比，OCST会低估每小时呼吸事件的次数。呼吸事件指数（respiratory event index，REI）所指的呼吸事件频率基于监测时间，而非基于总睡眠时间。呼吸事件判读参照最新美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）《睡眠及其相关事件判读手册》
［ 9 ］
；因为OCST不包含EEG，所以无法判读RERA和依据觉醒判读的低通气事件。
应当充分考虑临床症状、合并症情况、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）及夜间脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO
2
）等指标，根据AHI和夜间SpO
2
将OSA分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，参考夜间最低SpO
2
（ 表1 ）。
由于临床上有些OSA患者的AHI增高和最低SpO
2
降低程度并不平行，但低氧血症是影响围手术期风险的主要因素，SpO
2
<80%的时间占比越高，围手术期发生并发症的风险越大
［ 10 ］
。目前推荐以AHI为标准对OSA病情程度进行评判，注明低氧血症情况。例如：AHI为25次/h，最低SpO
2
为88%，则报告为“中度OSA合并轻度低氧血症”。
对OSA严重程度和围手术期风险评估包括：病史回顾、向患者及其家属了解患者睡眠情况、体格检查、应用问卷筛查高危人群、必要时进行睡眠监测、结合患者的症状和PSG结果确定OSA的严重程度
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。
1. 筛查问卷：
STOP-Bang问卷（ 表2 ）是术前筛查患者OSA风险的最有效工具，也可以有效地筛查门诊患者和普通人群是否存在OSA风险
［ 12 , 13 ］
。STOP-Bang评分越高，其罹患中重度OSA可能性越大；STOP-Bang评分≥3分，为OSA高危者，STOP-Bang评分<3分，为OSA低危者
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。凡是筛查出来的高危患者都应当进一步接受PSG或OCST明确其是否患有OSA。
推荐意见1：
手术前应常规评估患者罹患OSA的风险，推荐首选STOP-Bang问卷。对于评估结果为高危患者，建议进一步完善PSG或OCST监测，协助制定围手术期干预方案。
2. PSG：
整夜PSG是诊断OSA的标准手段，包括：EEG（推荐导联为F4-M1、C4-M1和O2-M1，备用导联为F3-M2、C3-M2和O1-M2）、眼电图（eletrooculogram，EOG）、下颌颏肌肌电图（electromyograms，EMG）、心电图、口鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动、SpO
2
、体位、鼾声、胫前肌肌电图等。正规监测一般需要整夜不少于7 h睡眠时间。
推荐意见2：
PSG作为OSA诊断及严重程度分级的金标准，是OSA高危患者首选检查。
3. OCST：
也称为家庭睡眠呼吸暂停监测或便携式监测（portable monitoring，PM），相对于实验室标准PSG，具有不限场地、易于操作、接近日常习惯、经济适用等优势，但也具有数据丢失、漏诊其他疾病、患者安全性等问题。因此应在具有相应资质的医务人员指导下进行全面、综合的临床睡眠评估，在此基础上OCST可代替PSG诊断中重度OSA患者。
以下情况应使用PSG进行监测：患有神经肌肉疾病、充血性心力衰竭或严重心律失常等其他严重疾病者、怀疑合并其他睡眠疾病者、怀疑合并肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome，OHS）者、清醒时即存在SpO
2
降低者、长期或大量服用毒麻药和长期氧疗者、老年更易合并其他疾病者
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。
推荐意见3：
临床评估OSA高危风险的患者，如果不具备PSG的条件，推荐OCST监测，AHI≥5次/h可协助诊断OSA；但AHI<5次/h仍不能除外OSA，需要结合临床评估，如白天嗜睡明显、有他人目击的呼吸暂停或晨起高血压时应完善PSG。
合并OSA的患者围手术期的关键在于如何保障气道通畅，警惕可能出现的问题，包括麻醉诱导后插管困难、面罩通气困难甚至不能维持有效通气、拔管后出现气道梗阻
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，术后给予镇痛药物和（或）镇静药物会加重原有的OSA，从而导致严重缺氧和高碳酸血症等问题
［ 17 ］
。合并OSA的患者的术前气道评估是重点，需要认真评估和及时确定有无气道阻塞及其严重程度。合并OSA的患者常合并肥胖并伴有上呼吸道解剖结构异常，导致气管插管操作困难
［ 18 ］
。全身麻醉诱导及给予肌松药物可使上气道肌张力下降，加重呼吸道塌陷，声门暴露受限而使气道管理难度进一步加大
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。麻醉医师对此应有充分认识，在麻醉前应对患者的气道进行全面细致评估，了解有无颌面部畸形，如小颌畸形、下颌后缩、舌骨位置异常，有无上呼吸道解剖学异常，如咽腔狭窄、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大及舌根后坠
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。对拟行气管插管、全身麻醉的患者应精心设计气道管理方案，并准备好相应的气道管理设备。术前应向患者做好充分解释，取得患者充分理解和配合。
推荐意见4：
对于合并OSA的患者，麻醉医师术前需进行充分气道评估，特别是合并上呼吸道解剖结构异常、拟行全身麻醉或MAC、术后需镇痛药物和（或）镇静药物者，应为其制定个体化气道管理方案。
合并OSA的患者病情越重，重要脏器功能受累的可能性越大，围手术期的潜在风险也越大，因此应当对合并OSA的患者的心血管、脑血管、呼吸系统和肝肾功能进行全面评估，并准备好相应的治疗对策。如患者已确诊OSA或疑似OSA，但尚未接受过持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗，或者伴有尚未临床控制的全身性疾病、静态低氧血症，OHS术前应完善动脉血气分析、肺功能检查等
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，以对其进行全面的心肺功能专科评价；如存在肺泡低通气，特别是OHS，则应请呼吸睡眠专业医师会诊，进行积极治疗，以预防术后高碳酸血症性呼吸衰竭。
推荐意见5：
对于合并OSA的患者，术前应全面评估机体重要脏器功能，必要时进行多学科讨论，共同制定具体干预方案。
麻醉医师、外科医师及呼吸睡眠专科医师等组成多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）团队进行术前会诊，为已确诊或疑似合并OSA的患者制定个体化诊治方案，包括麻醉类型、麻醉药物种类及剂量、术后镇痛方法和监测手段，以减少并发症和确保患者最佳预后。
