碘酊过敏还能用造影剂吗？把书翻烂才找到答案

丁香园心血管时间 · 公众号 · 医学 · 2024-07-08 20:00

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造影剂过敏的机制

过敏样反应可分为过敏反应与类过敏反应，但两者发生机制并不相同。对海鲜、贝类或含碘溶液过敏的患者会产生对过敏原敏感的 IgE，而这种致敏的 IgE 在造影剂的反应中没有作用，由此说明对造影剂过敏的反应不是由 IgE 介导的，因此不需要提前预防过敏反应。

碘造影剂引起的不良反应被称为「类过敏」，这是由体内肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱落直接刺激产生的 ^[4] ，因此注射造影剂后发生不良事件的患者如果再次给予造影剂，出现类似或更严重的反应者较少 ^[5] 。由于类过敏反应与 IgE 介导的过敏反应具有相同的临床特征，而造影剂产生危及生命的不良反应几乎都会立即发生，或在注射造影剂后的 20 分钟内发生，导致医生和患者都害怕「过敏」这个词。

一项调查显示，6%的海鲜过敏患者会发生造影剂急性反应，并且有过敏史的患者对碘造影剂过敏反应的可能性是无过敏者的 2.2 倍 ^[6-7] 。因此，在使用造影剂检查后，至少要观察 20～30 分钟才能离开，如有不适，需及时与医护人员联系，积极配合治疗。虽然在 2019 年的一项调查中 ^[8] ，大多数医师认为海鲜、贝类过敏与碘过敏无关，但仍有 20%的医师发现患者如对贝类过敏，则会考虑停用造影剂。