主要观点总结
本文主要介绍了慢性意识障碍（pDoC）的相关内容，包括诊断、评估和治疗方面的知识点。文章梳理了pDoC的定义和常见病因，概述了诊断与评估方法，包括临床行为评估、影像学评估和神经电生理评估，以及治疗方法，如药物治疗、高压氧治疗、神经调控治疗和康复治疗。
关键观点总结
关键观点1: 慢性意识障碍（pDoC）的定义和常见病因
pDoC是指各种严重脑损伤后意识丧失超过28天的意识障碍，常见病因包括脑外伤、脑卒中和缺氧性脑病等。
关键观点2: pDoC的诊断与评估
诊断与评估包括临床行为评估、影像学评估和神经电生理评估。临床行为评估使用意识障碍程度评定量表，如CRS-R评定量表，来客观评定患者意识状态。影像学评估通过磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层显像（PET）来检测脑损伤程度和脑活动水平。神经电生理评估包括标准脑电分析和经颅磁刺激联合脑电图（TMS-EEG）等。
关键观点3: pDoC的治疗方法
治疗方法包括药物治疗、高压氧治疗、神经调控治疗和康复治疗。目前尚无足够的证据支持使用药物能提高pDoC患者的意识水平。高压氧治疗可提高脑组织氧张力，促进神经修复、改善认知。神经调控治疗是一种新兴治疗方法。康复治疗采用各种康复技术促进意识的恢复，包括感觉刺激等。
正文
表2 CRS-R评定量表
2.意识障碍结局评定量表
CRS-R评定量表、格拉斯哥昏迷评分结局量表（GOS）及扩展版（GOS-E）是目前预后的主要评定工具，CRS-R作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。
1.磁共振成像（MRI）
结构成像T1/T2检测pDoC患者的脑萎缩程度，明确脑损伤部位、缺血缺氧性病变以及弥漫性轴索损伤等病变程度。弥散张量成像（DTI）检测关键区域（脑干、丘脑、皮层下等）的各向异性（FA）值是预测pDoC预后的参考指标。
2.正电子发射计算机断层显像（PET）
通过测量关键脑区（mPFC、PCC等）的葡萄糖摄取与代谢水平，采用SUV等指标有效评估pDoC患者不同脑区活动水平，及相应的残余意识，帮助预测预后。
1.标准脑电分析
标准电脑分析可通过观察波幅、节律及对外界条件刺激的反应性（疼痛、声、光等外界刺激）来评估pDoC患者的病情，通常清醒状态下的反应性枕部α节律对评估意识水平有帮助，如睡眠纺锤波、慢波活动和脑电节律的变化与患者的意识水平诊断相关。
2.经颅磁刺激联合脑电图（TMS-EEG）
TMS-EEG能够直接检测TMS刺激下的大脑活动及反应性。复杂干扰指数（PCI）来描述不同意识水平下TMS诱发脑活动的复杂程度，清醒状态、MCS的PCI值＞0.3，而深度睡眠和VS的PCI值＜0.3。
使用TMS评估pDoC患者意识水平等级时，宜使用8字线圈，单脉冲（sTMS）模式，刺激靶区首选L-DLPFC，次选R-DLPFC，其他可选靶区包括SFG、SPL；参数设置为100～160 V/m皮层表面电场强度或80%～120%静息运动阈值（RMT），脉冲数200～400个/次，时间间隔2.0 s；采用TMS诱发电位（TEP）及相关指标（PCI、PCIst等）评定pDoC患者意识状态
