病例分享丨妊娠合并心动过速性心肌病一例

主要观点总结

本文介绍了一位孕23周女性患者的病例资料，因胸闷、憋喘入院。初步诊断为妊娠合并心功能不全和阵发性室上性心动过速，拟行剖宫取胎术终止妊娠。文章详细描述了患者的麻醉过程、术后诊疗及病情变化，并分析了心动过速性心肌病的发病机制、诊断及治疗策略。同时，也讨论了妊娠期合并室上速的治疗原则、围术期麻醉处理原则以及心动过速性心肌病的治疗及预后。

关键观点总结

关键观点1: 病例介绍

孕23周女性患者，因胸闷、憋喘入院，初步诊断为妊娠合并心功能不全和阵发性室上性心动过速。

关键观点2: 麻醉过程

患者入室时可平卧，稍胸闷，无憋喘。对症处理后心率逐渐降至正常，麻醉方式选择全麻气管插管，诱导过程小剂量分次给药，静吸复合维持。

关键观点3: 术后诊疗及病情变化

患者术后病情较稳定，转回普通病房。术后诊断考虑为心动过速性心肌病。

关键观点4: 心动过速性心肌病分析讨论

介绍了心动过速性心肌病的发病机制、诊断及治疗策略。患者孕期的特殊情况也考虑了进去，讨论了妊娠期合并室上速的治疗原则和围术期麻醉处理原则。

正文

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辅助检查

初步诊断

1. 妊娠合并心功能不全：心功能Ⅲ级

2. 阵发性室上性心动过速

拟行剖宫取胎术终止妊娠。

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麻醉过程

入室

患者可平卧，稍胸闷，无憋喘，无双下肢水肿，心电示：室上速。HR 185次/分，BP 92/49 mmHg。

对症处理

予以小剂量西地兰强心、胺碘酮控制心室率，间断血管活性药维持血压。0.5h后心率逐渐降至120-130 次/分 ，IBP  90-110mmHg

麻醉处理

患者心律、循环不稳定，麻醉方式选择全麻气管插管，诱导过程小剂量分次给药，静吸复合维持。

术中监测

HR、IBP，血气分析：pH及电解质正常。

术后Day1

患者无胸闷憋喘，精神状态良好。继续胺碘酮控制心率，复查BNP 678，TnT 81， WBC 10.8，尿酮（+），AST 74，GST 273。患者病情较稳定，转回普通病房。

术后Day4 ：ECG

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