专栏名称: 国际循环
《国际循环》于2004年创刊,由著名心血管专家胡大一教授担任总编辑,以“同步传真国际循环进展”为办刊宗旨,以循证医学理念为指导思想,采用全媒体组合报道模式,致力于为国内广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
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ACC专访 | 难治性高血压治疗中的困境与突破!

国际循环  · 公众号  · 医学  · 2024-04-16 17:27

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Anna Katherine Krawisz教授: RH与心血管疾病的预后密切相关,高血压使人们更容易患心力衰竭、卒中和心肌梗死。根据2017年AHA/ACC指南,这是目前使用的最新指南,RH的诊断标准是患者服用三种不同类型的药物,包括利尿剂,并且血压仍未控制在<130/80 mmHg的指南范围内。另一种定义是服用四种降压药物血压才能得到控制。

在考虑RH时,除符合定义外,首先要确定的是他们没有“伪抵抗”,有一部分患者虽表现为RH,但实际上他们并未遵守药物治疗,即依从性下降,特别是当患者服用的药物数量增加时,这是要注意的非常重要的事情。然后,确定是否使用了准确的血压数据,这对良好的血压管理非常重要。在测量血压时是否使用了好的技术?是否使用家庭血压监测,有无“白大衣效应”患者,这在RH人群中也特别常见。要排除“白大衣效应”和药物依从性差,以除外伪耐药的情况。此外,要确保患者未服用其他可能升高血压的药物或物质,例如非甾体类抗炎药(NSAIDs)或口服避孕药。

了解患者的饮食情况,他们是否限制食盐?这一点很重要。在降压方面,限制盐的作用与药物相同,这也是我们为高血压患者推荐的DASH(通过饮食方法阻止高血压)饮食的一部分。还要确保患者保持一定的运动锻炼,如果他们饮酒,应适量。同时也要注意生活方式因素。此外,还要考虑到其他可能的影响因素,他们是否有医学上的原因或因素导致的尚未被诊断的高血压。所有RH患者均应筛查原发性醛固酮增多症,这在人群中非常普遍,应对其进行特别治疗,尤其是相对于具有合并症和相同血压的中枢性高血压患者,心血管相关事件的风险更高。原发性醛固酮增多症增加了患者心血管风险的额外因素,这很常见。肾动脉狭窄也很常见,应在血压不能通过药物控制的患者中进行筛查。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是另一重要因素,还有其他罕见的继发原因,例如甲状腺功能障碍、肾实质病变、嗜铬细胞瘤。


《国际循环》:指南中对于RH的管理有哪些建议?







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