ACC专访 | 难治性高血压治疗中的困境与突破！

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Anna Katherine Krawisz教授： RH与心血管疾病的预后密切相关，高血压使人们更容易患心力衰竭、卒中和心肌梗死。根据2017年AHA/ACC指南，这是目前使用的最新指南，RH的诊断标准是患者服用三种不同类型的药物，包括利尿剂，并且血压仍未控制在<130/80 mmHg的指南范围内。另一种定义是服用四种降压药物血压才能得到控制。

在考虑RH时，除符合定义外，首先要确定的是他们没有“伪抵抗”，有一部分患者虽表现为RH，但实际上他们并未遵守药物治疗，即依从性下降，特别是当患者服用的药物数量增加时，这是要注意的非常重要的事情。然后，确定是否使用了准确的血压数据，这对良好的血压管理非常重要。在测量血压时是否使用了好的技术？是否使用家庭血压监测，有无“白大衣效应”患者，这在RH人群中也特别常见。要排除“白大衣效应”和药物依从性差，以除外伪耐药的情况。此外，要确保患者未服用其他可能升高血压的药物或物质，例如非甾体类抗炎药（NSAIDs）或口服避孕药。

了解患者的饮食情况，他们是否限制食盐？这一点很重要。在降压方面，限制盐的作用与药物相同，这也是我们为高血压患者推荐的DASH（通过饮食方法阻止高血压）饮食的一部分。还要确保患者保持一定的运动锻炼，如果他们饮酒，应适量。同时也要注意生活方式因素。此外，还要考虑到其他可能的影响因素，他们是否有医学上的原因或因素导致的尚未被诊断的高血压。所有RH患者均应筛查原发性醛固酮增多症，这在人群中非常普遍，应对其进行特别治疗，尤其是相对于具有合并症和相同血压的中枢性高血压患者，心血管相关事件的风险更高。原发性醛固酮增多症增加了患者心血管风险的额外因素，这很常见。肾动脉狭窄也很常见，应在血压不能通过药物控制的患者中进行筛查。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是另一重要因素，还有其他罕见的继发原因，例如甲状腺功能障碍、肾实质病变、嗜铬细胞瘤。

《国际循环》：指南中对于RH的管理有哪些建议？

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