医影精品 | 除了脑卒中，DWI还有什么意义？

真菌性脓肿的DWI信号有多种。

弓形虫病：

弓形虫病的DWI信号有多种，且无法准确区分弓形虫脓肿与淋巴瘤。有研究表示，在环形强化的病变内出现强化的壁结节是弓形虫的典型表现。

脑囊虫病：

DWI对于头节的检出更具帮助，头节表现为小的偏心性DWI高信号点状或弯曲线样结构。

（图A）细菌性脑脓肿，表现为弥散受限。

（图B）脑室炎，表现为右侧侧脑室的DWI高信号。

（图C）脑芽生菌病，中脑的脑脓肿DWI未见高信号，这是真菌性脓肿的典型表现。

（图D）脑弓形虫病，左侧小脑半球的脑脓肿，表现为不同DWI信号的向心性层状改变，这是弓形虫病的典型表现。

克雅病：

散发型克雅病表现为基底节、岛叶皮层、海马及大脑皮层的弥散受限。虽然分布为双侧，但可能不对称。变异型克雅病的弥散受限信号多位于后部丘脑或背内侧丘脑。

脑炎：

感染性脑炎多见于单纯疱疹病毒1型，水痘带状疱疹病毒，肠病毒，COVID-19。免疫介导性脑炎包括副肿瘤性脑炎综合征及自身免疫性脑炎。在感染性脑炎中，DWI的敏感性高，可用于早期诊断，DWI在症状开始40小时后即可诊断单纯疱疹病毒1型脑炎，而且可能比T2WI更为敏感。

（图A及图B）61岁女性患者，既往有系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合征及甲状腺功能低下症病史，出现左侧轻偏瘫，精神状态改变以及右侧额颞叶癫痫。脑脊液检出诊断为单纯疱疹病毒感染，初始DWI（A图）显示岛叶皮层的细胞毒性水肿，在8天后（B图），累及海马及扣带回。

（图C及图D）45岁女性患者，在过去的6个月内出现快速进展的认知减退，DWI（C图）表现为双侧大脑皮层对称性弥散受限，ADC图（D图）呈低信号，提示克雅病。该患者确认诊断为朊蛋白病。