乙肝临床实践指南更新！诊断、治疗、管理全都有

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临床中 HBV筛查建议一览表

鉴于早期诊断 HBV感染对于预防病毒传播和提供安全有效的治疗方案具有至关重要的意义，EASL提倡在高风险群体之外开展基于人群的筛查活动，旨在发现尚未确诊的病例，特别是在中度至高度流行区域 （ 强推荐 ） 。

重 视HBsAg阳性个体的病情评估，应落实什么检查？

HBsAg是HBV感染的标志物 ^[3] ，乙型肝炎的进展不仅可能引发多种并发症， 而且 可能提升肝癌发生的风险。规范化的筛查及全面评估是延缓和预防乙肝进展的有效策略 ， 对人类造成极大的负担 ^[4] 。

针对上述风险及负担，指南总结建议：

1、对所有HBsAg阳性群体进行肝功能实验室检查（强推荐，强共识）；

2 、 对所有 HBsAg 阳性群体进行腹部超声 （ 强推荐，强共识 ） ；

3 、 对所有 HBsAg阳性患者采用非侵入性检测技术，进行肝脏纤维化程度及肝病分期评估 （ 强推荐，强共识 ） ；

4、 在诊断不明确、非侵入性检测结果存在差异或伴有肝脏相关并发症的情形下，肝脏活检可作为诊断手段 （ 弱推荐，强共识 ） 。

既往 无 HBV病史，首次确诊HBV后如何治疗？

对于确诊为 HBV感染且尚未开始抗病毒治疗的患者，规律性的随访监测对于保障治疗效果和及时进行医疗干预具有至关重要的作用。 在进行完基本的评估后，可考虑进行药物的干预治疗，指南针对当前循证医学结果，推荐建议如下：

1、 对于新近确诊为 HBV感染的患者，在确诊后的首年或治疗启动前，建议每隔3至6个月进行一次 谷丙转氨酶 （ ALT）和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）水平的监测。经过此初始监测阶段后，监测频率应依据疾病的具体阶段调整为每6至12个月进行一次 （ 强推荐，强共识 ） ；

2 、 HBsAg的水平应每12个月进行一次定量测定。在无法进行定量测定的情况下，至少应进行定性HBsAg测试 （ 强推荐，强共识 ）；

3 、 对于 HBeAg阳性患者，建议每12个月进行一次HBeAg及抗HBe的检测，或在ALT水平或HBV DNA水平出现显著波动时进行检测 （ 强推荐，强共识 ）；

4、 应采用无创技术对肝纤维化进展进行评估。评估的频率及间隔需依据疾病阶段及伴随并发症等因素进行个体化定制 （ 强推荐，强共识 ） 。

哪些 确诊 HBV群体需要接受抗病毒治疗？

原则上所有 可监测到 HBV DNA水平的HBsAg阳性个体 都应该接受抗病毒治疗。其中治疗适应症建议应基于：乙肝 DNA、ALT水平、肝脏纤维化程度、肝病进展风险及是否存在肝癌（图2）。

基于 HBV的潜在诸多风险，在确诊HBV后，这部分群体应该接受治疗（ LoE

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