8月1日起，DRG/DIP改革启动

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就在一周前，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。这一DRG/DIP改革的最新通知中，释放了多项积极信号。

其中明确，用好特例单议机制。统筹地区应按季度或月组织临床专家对特例单议病例进行审核评议，根据专家评议结果可实行项目付费或调整该病例支付标准，及时予以补偿。

河北省紧随其后，发布特例单议相关规程。

该规程自2024年8月1日起执行，试行期1年。《规程》明确，特例单议工作原则上每月开展一次 ，分为申报和审核两个阶段，实行线上申报和专家盲审。

《规程》中还明确了五类可申报DRG/DIP特例单议的病例。

《规程》指出， 符合下列条件之一的病例，可申报特例单议：

（一）住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）平均住院天数5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；

（二）住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）次均住院费用5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；

（三）监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）的；

（四）需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例；

（五）因运用创新医疗技术和创新药品导致费用较高的。

各统筹区医保部门应当充分调动专家参与特例单议工作的积极性，可视专家工作量和完成度对其所在定点医疗机构在绩效考核时给予适当加分奖励。河北省医保局将视工作进展情况研究建立特例单议审核专家费用补偿机制。

监管方面，《规程》明确， 各统筹区医保部门应当加强专家的监督管理，定期对通过特例单议的病例开展随机抽检。 对未严格执行特例单议审核流程、标准或徇私舞弊将不符合标准的病例判定通过的专家，取消其特例单议专家资格，通报所在定点医疗机构，并对所在定点医疗机构绩效扣分处理。

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