【一文汇总】上尿路上皮癌的优化治疗

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NCCN指南强调低级别肿瘤可选择RNU或KSS，欧洲指南定义低危UTUC为低级别、乳头状结构、肿瘤小于1cm、单一损害、影像学上无侵袭表现，满足所有上述标准时考虑KSS治疗，刚刚更新的欧洲指南认为低级别UTUC不伴影像学侵袭时，输尿管镜和经皮治疗与RUN的生存结果相似。

化疗

目前没有前瞻性随机研究涉及辅助和新辅助化疗治疗UTUC，只有2项研究评估了肾输尿管切除术后辅助性膀胱内化疗预防膀胱癌，结果显示有获益。

对肌肉侵犯膀胱癌二大指南支持根治手术前使用新辅助化疗。由于缺少证据，欧洲指南未陈述新辅助化疗在UTUC中的作用。早期研究显示新辅助化疗可以有更高的降期率，改善疾病特异性生存和总生存，与膀胱尿路上皮癌结果相似。另有meta分析就有限数据分析，结果显示含顺铂新辅助和辅助化疗有获益，不过目前更多证据支持辅助治疗，只是术后肾功受损少有患者有机会接受辅助治疗。这项meta分析还显示非顺铂化疗对UTUC的治疗作用极差。目前有临床研究正在探讨围手术期治疗对UTUC的作用。

Porter等发现1992-2002 SEER数据库中肌肉侵袭性UC II、III期和IV期采用新辅助化疗的只有1.4%、7.3%和11.0%，最常用药物是吉西他滨、卡铂和紫杉醇，顺铂排位第四。近期研究显示只有36%患者接受含顺铂化疗，27%接受卡铂治疗。卡铂代替顺铂用于各种化疗组合中，但无法替代顺铂治疗所致的反应率、反应持续时间和生存。

一项II期研究采用一线吉西他滨+紫杉醇+阿霉素（GTA）治疗不适合顺铂治疗的不可切除转移性疾病患者，总反应率56.4%，16例患者肌酐清除率改善至适合顺铂治疗，8例初始因淋巴结阳性或不可切除者可接受手术治疗。因此Campbell教授所在中心采用该方案治疗肌酐清除率不足50ml/min或有明显肾盂积水不适合经皮造口引流的患者。3周期化疗后如果肌酐清除率超过50ml/min，则改用含顺铂治疗，采用这种治疗后许多肾盂积水或肾盂输尿管积水的患者肾功改善，后续可更安全的应用含顺铂化疗。

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