急诊遇到阵发性室上速，如何用药？

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药物治疗

因 腺苷 起效迅速，复律成功率高。2019 ESC 室上速指南推荐其作为药物治疗首选。次选维拉帕米/地尔硫䓬或 β 受体阻滞剂（短效）。但根据我国药源情况，建议首选 维拉帕米 或 普罗帕酮 。

01. 腺苷

用法用量： 6～12 mg 快速静脉注射，20～30 s 即可起效。

禁忌：II 度或 Ⅲ 度房室传导阻滞或病态窦房结综合征（使用人工起搏器的患者除外）；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者（如哮喘）。

注意事项

• 房颤、房扑及有旁路传导的患者可能增加异常旁路的下行传导，有引起尖端扭转性室速的危险。对 QT 间期延长的患者，不管是先天性、药物引起或代谢性，应慎用腺苷。

• 外源性腺苷既不在肾脏，也不在肝脏降解，故其作用不受肝或肾功能不全的影响。

02. 非二氢吡啶类 CCB

维拉帕米： 首剂 5 mg 静脉注射（> 2 min），10 min 后可重复 1 次。

地尔硫䓬： 0.25～0.35 mg/kg 静脉注射（> 3 min）。

禁忌

• 严重低血压或心源性休克患者；

• II 和 III 度房室传导阻滞或病窦综合征（使用人工起搏器的患者除外）；

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