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【收藏】8大系统CT诊断报告书写规范指南—上篇

医学影像人  · 公众号  · 医学  · 2018-09-30 06:52

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(4)听神经瘤
右侧桥小脑角区见一不规则形低密度影,边界清楚,密度均匀,局部脑组织受压,与颞骨岩部内听道相贴。内听道略扩大,内见有软组织密度影,与低密度影粘连,分界不清。病灶与骨板夹角为锐角。第四脑室及脑干轻度受压向左移位,右侧桥小脑角池显示不清。增强后囊壁强化明显,颞骨岩尖部见一强化壁结节,其内低密度影未见强化,境界清晰。


(5)脑转移瘤
右顶部及左颞顶部各见一结节状病变,等密度,边界清晰,直径分别约,40px及32.5px,周围见大片状水肿区。余脑实质未见异常密度灶;中线结构居中。增强扫描上述病变明显不均匀强化,内见片状液性无强化区。


4、颅脑损伤
(1)脑挫裂伤
右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区内见团状高密度影,高密度区CT值60~76HU,右侧脑室后角略受压;邻近脑组织略肿胀,密度稍减低。余小脑及脑干发育正常,内部密度均匀,未见异常密度影。中线结构居中。骨窗未见骨折征象。


(2)硬膜外血肿
左侧额顶部颅骨内板与硬膜之间见双凸透镜形高密度影,密度较均匀,CT值90HU,边界整齐锐利,周围占位效应明显,左侧侧脑室受压,中线结构右移。骨窗见左侧顶骨线状骨折透亮线,断端未见确切移位,邻近头皮下软组织肿胀。


(3)硬膜下血肿
A)急性~
左侧顶枕区硬膜下可见新月形较高密度影值55~70HU,范围较广泛,已超越颅缝,覆盖在左侧顶枕颞部硬膜下及大脑纵裂。同侧脑室受压变形、移位,中线结构弧形右侧移位。左侧脑组织肿胀,脑回增大;余脑实质内未见异常改变。

B)亚急性~
左侧大脑凸面颅板下可见条带状等密度影,中间有分隔,CT值34~40HU,左侧脑室额角及左侧脑室体均明显受压变窄,中线结构向右移。左侧大脑半球脑组织略肿胀,余脑实质内未见异常密度灶。

C)慢性
左侧大脑半球颅板下半月形液性密度影,CT值30~35HU,范围较广,穿越骨缝,但未过中线。左侧脑组织受压明显,左侧脑室挛窄,局部中线结构向右侧移位。余脑实质未见异常密度区,骨窗示左顶骨骨皮质连续性中断。周围软组织稍肿胀,可见皮下积气。


5、颅内感染性疾病
(1)脑脓肿
左侧颞叶圆形囊状低密度病变,周边可见等密度完整均匀环形壁影,壁的CT值35HU左右,厚度约2mm。壁外侧见不规则形低密度脑水肿区,左侧侧脑室受压变形移位,中线结构右移。增强检查,脓肿壁厚度均一的明显环状强化,大病灶边缘可见多个壁强化小于病灶。


(2)脑囊尾蚴病
左额叶大脑纵裂旁见小圆形等密度病灶,边界较清,周边指套状低密度水肿。左侧脑室额角略受压,局部中线结构略右移。增强检查左额叶大脑纵裂旁病变更清晰可见,直径为12.5px,呈不均匀环状强化,边界清楚,周围水肿未见强化。


6、小儿脑疾病
(1)脑膜膨出
前额部可见囊性包块,由颅内额部膨出颅外,密度较均匀,CT值10~20HU,骨窗显示中线区额骨局限性缺损。

(2)新生儿缺氧缺血性脑病
双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周围可见多发散在斑片状低密度影,边界不清,大脑半球广泛性密度减低,皮髓质界限模糊或消失,可见“白色小脑征”。左侧额叶皮质区可见线状高密度影。脑池及脑室系统未见异常,中线结构居中。


——第2节五官——

1、眼眶
(1)眼内炎性假瘤
眶内炎性假瘤(泪腺型)
双眼外突,右侧为著;双侧泪腺弥漫性增大,密度较均匀,与周围组织边界较清,局部骨质未见异常改变,双侧泪腺窝不大。余双眼眶肌锥内外间隙未见异常,双眼环完整,双眼球形态结构正常,内部密度均匀。


(2)眶内血管瘤
左眼眶肌锥外间隙增大,内可见楔形不均质略高密度影肿块影,大小约为42.5px×40px,与邻近组织分界较清,CT值约45HU;左眼球受压内移,眼球前突不明显;左眼环完整,球内未见异常密度;右眼未见异常。增强检查后上述肿块可见明显强化。


(3)眶内皮样囊肿
左侧额筛骨缝处局限性骨质缺损,其间可见囊状低密度病灶,大小约40px×47.5px,囊壁厚薄均匀,边界锐利清晰,周边骨质可见锐利线状增白硬化带,病变突向左侧筛窦。左侧外直肌、眼球略向内侧移位,肌锥外间隙增宽。双眼环完整,双眼球形态结构正常,内部密度均匀。


(4)泪腺混合瘤
左侧眶外上方骨壁和球壁之间可见结节状稍高密度肿块影,边界清晰,轮廓光整,骨窗左泪腺窝骨壁呈受压变形改变,泪腺窝增大。左眼球轻度内侧移位,肌锥外间隙增宽。


(5)眶内异物
右侧玻璃体内可见点状高密度异物影,边界锐利清晰;晶状体密度不均,形态不整。右眶外侧壁骨质不连续,可见骨折透亮线。左侧眼眶未见异常。


(6)眶骨骨折
左侧眼眶内侧壁骨质不连续,左眶肌锥外间隙内脂肪突向左侧筛窦,内直肌向内侧嵌顿。左眼球未见异常。右仅g眼环完整,右眼球内密度均匀。双侧视神经对称,密度均匀。







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