病例分享丨一例急诊食管内异物取出术的麻醉思考

一、食管内异物

1.定义

食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体，是临床中常见的一种急症。在中国人群中，异物滞留在食管内的比例能达到上消化道异物的85%左右。

2.流行病学特征

根据国内外文献数据库的不完全统计，我国学者近5年累计报道的成人食管异物发生人数超过20 000例。超过60%的成人食管异物滞留于食管上段（颈部），25%左右的异物滞留在食管中段（胸部），不到10%的异物滞留在食管下段。在异物类型上，不同于儿童中常见的电池、硬币、玩具、别针等，我国成人食管异物多为动物骨骼（家禽骨、鱼刺等）、坚果核、义齿等，多发生在50岁以上人群中，其他异物如药物、刀片等可见于精神异常者、罪犯等。

3.临床表现

大多为异物阻塞感、吞咽困难、疼痛，可有恶心、呕吐等胃肠道反应。 疼痛的位置与异物嵌顿的位置通常一致，异物越接近食管上口，疼痛的位置也越靠近颈部。若患者存在发热，则提示并发感染；呕血或呕吐物带有血块，除提示黏膜存在损伤外，还需警惕大血管破损。

4.鉴别诊断

• 口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重、舌骨品面以上；