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脑深部电刺激程控 2:实践篇

神外时间  · 公众号  · 医学  · 2017-07-27 20:00

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这样的电场分布使得单极刺激可产生范围较大的神经激活区域,形似球形;而双极刺激会形成椭球状的激活区域,在负极触点附近位置刺激强度最高,并随着远离负极触点迅速衰减,从而避免影响到触点周围不相关的结构,减少副作用出现的可能。



图 1 译自 Deep Brain Stimulation Programming Principles and Practice


无论是单极还是双极刺激,增加电脉冲的幅值(电压),都能增加有效激活区域的范围;而脉宽增大后可以激活一些更细的轴突纤维;频率的作用比较复杂,一方面增大频率可以增加有效激活区域的电荷密度,另一方面研究还发现频率有一定的症状特异性,低频的刺激可能对改善中线症状更为有效。



图 2 译自 Deep Brain Stimulation Programming Principles and Practice


举例说明单极和双极刺激、电压和脉宽的影响 ,如上图所示:治疗效果取决于苍白球内侧部(GPi)中被激活的轴突数,而副作用是由临近内囊中被激活的轴突所引发。


图 A 显示较低电压的单极刺激,这时内囊中的轴突未被激活而没有副作用,但 GPi 中激活的轴突数较少,治疗效果有限;图 B 显示增加电压后,GPi 中激活的轴突数增加所以疗效更好,但同时激活了内囊会导致副作用;图 C 换成了双极刺激,可形成范围较小但强度更大的电场,结果是内囊不会被激活,而GPi 中有较多的轴突被激活从而保证了更好的治疗效果;图 D 显示植入电极远离内囊时,单极刺激可以激活 GPi 中多个轴突,同时不会影响到内囊,此时单极刺激比双极刺激更好;图 E 显示采用较低电压较长脉宽时,GPi 中也有较多的轴突被激活,而内囊中的轴突未受影响。


首次程控


首次程控开机是非常重要的,通常要求 患者在至少停药 12h 后进行 (即药物「关」 期)。 开机前需要对患者进行运动评估 ,这可以采用统一帕金森病量表运动部分(UPDRS-III)进行详细评价。当然在实际工作中,快速完成程控是医生和患者都期望的,所以运动评估可以从简,可以检查患者四肢的肌张力、嘱患者完成握拳打开、轮替和对指动作、并让患者完成起坐行走转身等动作以快速了解其运动症状。另外,程控医生也需要了解患者的用药情况和「开」期时间等。







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