癌症筛查：救命还是虐心？

癌图腾 · 公众号 · 医学 · 2017-07-02 11:42

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1. 此前还在讨论如何维护其健康（筛查可保证您的健康），随即转变为他不太愿意接受的人生终点（如，您没必要再做肠镜，因为您再活5年的可能性不到50%），这样的转变太快了！

2. 即使患者知道自己患有危及生命的疾病，如癌症，这样关于其预后的讨论也很难进行。在社区医疗机构常规随访中进行这样的讨论，对患者来说可能依然打击巨大！亲历者说，听到关于预后这一话题时，“好像用锤子猛敲你的脑袋一样”！

同时，这可能将临床医师置于伦理学挑战的位置。这不同于知情同意书，因为知情同意书一般让患者一目了然的掌握临床医师的意见。Torke教授说，若他的患者近2年内未进行乳腺癌筛查，那么他会考虑是否让其进行筛查；若患者93岁，且患有慢性阻塞性肺病、糖尿病、严重骨关节炎，无法独立生活，他会斟酌该患者是否可从乳腺癌筛查中获益。为确定这一点，可以利用预后指标来计算其预期寿命。如果预期结果为患者可能在4-5年内死亡，则可以断定患者不会从乳腺癌筛查中获益。但此时是否要告知患者实际情况？或辗转告知患者“我们更关注您的其他疾病的治疗，或您的生活质量”。不过，Torke教授指出，即使患者患有危及生命的疾病，也应该让患者自己选择是否被告知关于其预后的重大判断。很多人会拒绝，甚至会拒绝医生来据此作出筛查决策。

Schoenborn等人也发现，婉转告知患者关于预后的信息可能会更好一点，如“这项检查可能无助于延长你的寿命”。这类语言可以帮助临床医师在保留患者对自己信任的情况下，与其沟通是否应用预后判断相关工具。此外该研究还患者极为关注的几个方面（如筛查风险、相关经济负担、患者健康状况）提供了一些选择。

【小编体会】—— 他山之石

高质量的医疗服务，其实是在正确的时间，对正确的患者实施正确的治疗。本文关注的是具有进展期病变或多种内科疾病的患者应适时终止筛查，同时探讨了如何更恰当的与患者就这一问题进行沟通。目前，虽然我国或许仍面临筛查不足及其他更重要的问题，但相信本文对我们也有一定提示作用。

参考文献

1.Talking to Patients About Cancer Screening Cessation[J].JAMA internal medicine,2017.DOI:10.1001/jamainternmed.2017.1795

2.Schoenborn NL, Lee K, Pollack CE, et al. Older adults’ views and communication preferences about cancer screening cessation [published online June 12, 2017]. JAMA Intern Med.doi:10.1001/jamainternmed.2017.1778.

（来源：肿瘤资讯 2017年06月16日）