病人whipple术后肚子痛？大夫头痛！ | 协和八

协和八 · 公众号 · 医学 · 2017-09-19 20:32

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胆瘘的定义是胆汁通过胆道系统的破口（或胆肠吻合口）流出胆道系统至腹腔或体外的异常通道。腹引管中引流液含有胆汁，影像学检查结果提示腹腔局限性积液（以胆肠吻合口附近常见），应高度怀疑胆瘘的存在。临床上最简单也最具确诊价值的诊断方法是诊断性腹腔穿刺，如在超声、CT定位下抽出胆汁即可确诊。

(3)乳糜瘘 (Chylous fistula)

乳糜瘘是胰腺手术常见并发症，术后 ≥3d 从引流管、引流管口或伤口引出乳糜样液体，无论引流液量的大小，只要三酰甘油浓度 >1100 mg/L (1.2 mmol/L) 即可诊断为乳糜瘘。乳糜瘘的治疗主要分为以下三个方面：

① 饮食控制：饮食控制和禁食联合全肠外营养支持均可有效减少乳糜瘘的量并缩短持续时间；
② 生长抑素及其类似物；
③ 介入及手术治疗：包括穿刺引流、淋巴管硬化栓塞、腹腔静脉转流术及淋巴管造影结合手术结扎等方法。其中积液穿刺引流较为常用，适用于量大、引流不畅且伴有临床症状的乳糜瘘。

(4)腹腔内出血 (Intraperitoneal hemorrhage)

术后出血的定义为术后 24 小时内需要输红细胞超过 2U 以上或需要其它治疗，常表现为呕血、柏油便或从胃管引出大量血性液。术后 24 小时内出血常见于术中止血不彻底或结扎线脱落，术后 1-3 周的迟发性出血常见病因是吻合口漏导致的腹膜血管受侵蚀或假性动脉瘤形成，常提示预后不佳。出血的处理应分情况考虑：

① 吻合口出血和应激性溃疡：可以使用PPI；
② 胰腺残端出血：应积极行二次手术；
③ 迟发性出血：排除消化道出血，确定出血部位后可行选择性动脉造影栓塞术。

(5)胃排空延迟 (Delayed gastric emptying)

胃排空延迟常表现为术后 10 天仍不能规律进食或仍需肠胃减压。保留幽门、腹腔内并发症和扩大根治术都是胃排空延迟的高危因素。处理原则为：祛除病因（如腹腔内感染或胰瘘）、保持内环境稳定、持续胃肠减压、应用胃肠动力药物及营养支持。多数患者保守治疗 3-6 周可恢复。

(6)感染 (Infection)

感染是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血所致，可有腹痛、高热以及贫血、低蛋白等消耗表现。如果患者发生术后感染，应加强全身支持治疗，应用高效广谱抗生素。少数患者会在术后出现腹腔脓肿，表现为肝下或膈下积液，此种情况下经皮穿刺进行引流效果较好。

Whipple 术后并发症一例