英国指南建议：血小板输注

医脉通临床指南 · 公众号 · 医学 · 2017-07-21 18:06

正文

接受有创操作或手术患者

推荐尽可能使用最低出血风险的操作或器件，如骨髓活检（1B）、经外周静脉行中心静脉置管（2C）、去除中心静脉导管（2C）及白内障手术（2C）等，不需要常规预防性血小板输注，但需要局部加压止血（1C）。
在以下操作时，血小板数计数达到一定阈值则可不进行预防性血小板输注。①B超引导下经皮行中心静脉插管，血小板数计数需>20×10 ⁹ /L（1B）；②腰椎穿刺术，血小板数计数需≥40×10 ⁹ /L（2C）；③插入或拔除硬膜外导管时，血小板数计数需≥80×10 ⁹ /L（2C）；④进行大手术时，血小板数计数需>50×10 ⁹ /L（1C）；⑤神经外科或眼科手术，血小板数计数需>100×10 ⁹ /L（1C）；⑥经皮肝脏活检，血小板数计数需>50×10 ⁹ /L（2B）等。
患者若进行肾脏活检，则活检前一定要确保纠正出血危险因素，如贫血（补充铁和促红细胞生成素）、尿毒症（需行透析）（1B）；若行紧急肾活检，操作前应先予患者1-去氨基-8-右旋-精氨酸加压素（DDAVP）或雌激素（2B）。

治疗性血小板输注

①发生非严重的出血时，患者的血小板计数需维持在＞30×10 ⁹ /L（2C）；

②发生严重出血时，患者的血小板计数需维持在>50×10 ⁹ /L（1C）；

③发生致命性出血，如多发性创伤、脑外伤和自发性颅内出血等时，患者的血小板计数需维持在>100×10 ⁹ /L（2C）。

血小板功能异常的血小板输注

先天性血小板功能异常

推荐对于先天性血小板无力症发生出血或血小板减少的患者，进行一线治疗或预防出血时应考虑采用重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)；而其他先天性血小板功能异常患者常选用氨甲环酸再加DDAVP治疗（2B）。
只有在患者药物治疗有禁忌证、无效或存在出血高风险时才考虑输注血小板，输注时需注意，血小板无力症患者需输注人类白细胞抗原（HLA）匹配的血小板（2C）。