【Show Your BEST】CBCS-BSET乳腺癌多学科全程诊疗实践行城市赛之广州站

肿瘤资讯 · 公众号 · 医学 · 2017-06-23 19:57

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第二轮是深圳市人民医院PK广东省中医院。由深圳市人民医院领队胡泓教授展示了一个LuminalA型淋巴结阳性乳腺癌病例，患者为29岁年轻女性，无BRCA突变。该患者肿物位于左乳外上象限，约2.6cm*2.0cm，符合保乳标准。该团队分别从外科、肿瘤内科、影像以及病理多角度阐述了各自的观点：该名患者需要新辅助治疗吗？若需要新辅助治疗，该选择内分泌治疗还是化疗？新辅助治疗后放疗是否需考虑新辅助治疗前后的分期因素呢？这些都是我们临床中经常遇到的棘手问题。看似简单的病例，引发了一连串的诊疗热点、难点的探讨，随后王先明教授、张安秦教授、黄梅教授分别进行了点评，并关于这类患者新辅助化疗方案的选择、基因检测的临床应用以及年轻患者生育能力保护等问题进行了提问，同时表述了自己的观点。张安秦教授：luminal A型乳腺癌对化疗不敏感，但对于这么一个年轻且伴有淋巴结转移的高危患者，我们可以选择相对较弱的化疗方案。胡泓教授针对基因检测和年轻患者生育能力保护问题作出了回答：对于年轻、有乳腺癌家族史的患者建议行基因检测。对于年轻患者，如该病例，在新辅助治疗过程中以及辅助治疗阶段可以考虑使用OFS保护卵巢功能，同时跟病人沟通目前现有的生育能力保护技术。

接着是广东省中医院团队PK佛山市第一人民医院团队。由广东省中医院团队许锐教授展示了一个Luminal B型（HER2+）乳腺癌病例，患者双侧乳房较大，有保乳可能性。该团队就该病例提出了三个讨论问题：1、保乳手术术前MRI是否必须？在国内保乳术前行MRI成了常规操作，2017NCCN指南也推荐保乳术前行MRI检查评估病灶范围。但是该团队与时俱进，拿出COMICE试验的最新证据 “挑战”了该“常规”。2、整形后原来肿瘤瘤床肌肉表面是否要放置银夹？佛山市第一人民医院团队的回答是肯定的，这是他们的常规做法，同时便于放疗科医生进行定位。省中医团队通过DEGRO临床试验结果提出了不同的见解；3、是否需要密集型方案？依据2010年一项对比密集化疗方案和传统化疗方案的Meta分析结果提出密集型方案并非适合所有类型乳腺癌，HR+乳腺癌从密集型方案中获益有限，而且毒副反应增加。王先明教授和黄文河教授对陈前军教授带领的广东省中医院团队的表现进行了点赞，并就手术方式和密集型化疗方案的适应症两个团队进行了提问。陈前军教授指出该患者双侧乳房体积较大，乳房肿瘤体积较小，有保乳的适应症，但切除肿瘤后可能导致乳房的变形及不对称，因此，我们团队实施了保乳+对侧乳房缩乳术。来自佛山市第一人民医院乳腺肿瘤中心的段海波教授指出：密集型化疗方案目前主要用于局部晚期、肿瘤负荷大、化疗敏感的初始治疗，追求短时间内杀灭更多肿瘤细胞。但该方案剂量大，毒副作用增加，必须个体化，治疗前应充分评估患者的各个器官情况。一般情况较好的年轻患者，耐受能力较强。