MR应变成像技术在心脏疾病中的应用

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FT 技术是一种基于心脏电影成像定量评估心肌应变的后处理技术，无需额外成像序列，可直接在常规自由稳态进动序列的图像上分析追踪心肌在整个心动周期的运动，通过追踪像素点的相对位移计算心肌应变值，且与Tagging技术和超声斑点追踪技术的测量结果有较好的相关性和一致性，操作简单，且可进行多角度分析，具有广阔的应用前景。

2 . 心肌应变评价缺血性心肌病（Ischemic cardiomyopathy,ICM ）

2.1 心肌缺血

ICM 可发生进行性充血性心力衰竭、心肌梗死、继发性严重心律失常和猝死，早期诊断ICM并对其进行干预治疗可提高患者生存率。目前临床判断早期心肌缺血多采用核素心肌负荷显像。近期一项Meta分析显示，心脏磁共振（Cardiac MR,CMR）检出冠状动脉粥样硬化性心脏病的敏感度优于核素心肌显像检查。

临床CMR 主要通过心肌灌注成像评价心肌缺血情况。Thomas等发现，与灌注成像相比，Tagging检测心肌缺血的敏感度虽较差，但特异度高，结合灌注成像和应变分析可敏感、准确地发现早期心肌缺血。此外，灌注成像需注射钆对比剂，有致肾源性系统性纤维化的风险，肾衰竭是对比增强检查的禁忌证，而应变分析无需使用对比剂，可扩大对心肌缺血检测的应用范围。

静息状态下，早期ICM 因冠状动脉血流储备和侧支循环建立而不表现出功能异常，药物（如多巴酚丁胺、腺苷）或运动负荷状态可诱发心肌缺血，低剂量多巴酚丁胺负荷后应变和应变率升高是心肌存活的标志，负荷状态下采用FT技术可更早期发现心肌缺血。有负荷试验结合应变技术的研究证实，在负荷状态下心肌应变变化有助于区分正常、缺血和梗死心肌节段，由此拓宽了心脏电影成像的应用范围，也为评价各种对比剂注射禁忌证患者心肌活性提供了备选检查方案。

Kido 等采用Tagging 技术分析冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌应变，发现在腺苷负荷下，缺血或梗死心肌节段峰值周向应变绝对值降低，而非缺血节段峰值周向应变绝对值升高，可据此区分非缺血和缺血、梗死节段；此外，负荷状态下缺血节段的峰值周向应变的绝对值更低；梗死节段峰值周向应变的绝对值虽然降低，但与静息状态比较无差异，表明心肌缺血可导致应变异常，且应变降低幅度与缺血严重程度有关。

通过证实功能（心肌应变）与病生理改变（心肌缺血）的相关性，可为采用电影成像间接评价心肌活性、拓宽CMR 检查适应证人群范围提供依据。心脏X综合征又称微血管性心绞痛，是有典型劳力性心绞痛症状及心肌缺血临床证据、而冠状动脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。本病常见于女性，X综合征可导致发生不良心血管事件的危险性增加，评价此类疾病具有重要临床价值。Nelson等研究发现，有X综合征表现的女性舒张期应变率和左心室峰值解旋率低于健康人。心肌应变分析有助于探索该类疾病的病理生理学特征，并为靶向治疗和风险评估提供依据。

2.2 心肌梗死（Myocardial infarction,MI）

MI

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