我在普外十年处理过近万例腹痛，这样特殊的「阑尾炎」第一次遇到

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中性粒细胞比率 0. 91，偏高。

以上检查显然不足以明确诊断，需继续完善检查。同时为缓解患者痛苦，去做检查前予肌注曲马多 0.1。

入院后第一波检查及结果如下：

心电图 结果显示：房颤、ST 改变。

腹部 CT 平扫 提示：肝囊肿、左肾盏小结石、腹部动脉多发钙化，未见能解释腹痛症状的异常影像。

抽血化验结果 如下：

• D-二聚体 1.4 ug/mL，

• BNP 705 pg/mL，

• 肌红蛋白 122 ng/mL。

患者仍腹痛剧烈，连曲马多这么强效的止痛药的止痛效果都不理想。

综上可见，患者确确实实存在明显的「症征不相符」的情况，具体表现为：腹痛剧烈程度大于体征表现出的程度，而且大于影像学结果显示的程度。

老年人阑尾炎确实可表现为「症征不相符」，但却是与该例相反的情况，即腹痛程度小于体征及影像学结果。故初步排除阑尾炎。

那么，问题来了，诊断考虑为哪种疾病？下一步应做什么检查来明确诊断？

笔者考虑患者系血管源性疾病可能性大，故予联系夜班急诊行增强 CTA，同时肌注杜冷丁 100 mg + 低分子肝素 5000 u。

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