创新药医保支出四年增长15倍，为啥还说医保“抠门”？

医学界智库 · 公众号 · 医学 · 2024-10-30 18:34

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今日（10月30日）中午，2024年国家医保谈判现场谈判/竞价正式收官。在“全链条支持创新药”信号的释放后，多位业内专家表达了对医保支付端的期待，预计今年的“国谈”结果将在11月公布。

过去5年间，医保谈判不仅加速了创新药的市场准入和放量，还通过降低药品价格减轻了患者负担，同时激励了企业的创新研发，推动了医药行业的健康发展。

在“医学界”10月19日举办的“价值医疗与三医联动”论坛上，天风证券研究所首席分析师/医药团队负责人杨松就“医保在支持中国医药产业发展的角色”做了重点分析。

杨松直言，医药企业过去经常和药监部门互动，而现在更多是在和医保部门“打交道”。无论是带量采购、医保谈判还是创新药除外支付等，医保部门近些年在支持创新药方面的动作的确很多。

从数据上看，2019年，医保基金对创新药的支出为59.49亿元，2022年为481.89亿元，2023年约900亿元。也就是说，相较于4年前，医保基金对于创新药的支出增长了约15.1倍。

但为何大家仍然觉得医保“抠门”？从国际视角来看，医保对于创新药支出的绝对金额和比例还不够多。

2023年，创新药占医保基金支出的比例大约为3.2%（900亿/28140.33亿），尽管这一比例相较往年有所提高，但与发达国家相比仍然较低。例如，2022年美国创新药占医疗总支出约10.4%。较大的比例落差表明，中国医保基金对创新药的支付仍有较大的提升空间。

当然，随着药品品种数量的增多、报销比例的增加，以及“国谈”新纳入谈判品种数量的增加，医保对于创新药支出的金额仍会稳步上升。