两票制执行难度大，最终省级药品集采买单？

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这意味着公立医疗机构在实施“两票制”时候，需要增加相应人力成本去承担“两票制”核对票面信息的职责，对医院而言这是额外增加的负担。

为了解决此票务审核，可以采取的方案有三：

方案一是 医院验票 。

有传闻说医院剥离部分药事服务费来支付核对发票的各项成本。根据公立医院补偿机制改革思路，取消药品加成政策后，医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入。

刚好2017年零加成的政策正式落地，医疗机构纷纷开始增设药事服务费。“两票制”的推动下，医院可能考虑将部分药事服务费支付核对发票的成本，毕竟有好事者统计，一年全国医院为核对发票此事将要增加90亿元的成本，成本如此高昂医院表示hold不住必须要药事服务费填坑。可是医院如此使用药事服务费，合规吗？

羊毛出在羊身上，这笔审核费用的最后承担者变成了患者。问题又来了，“两票制”目标是减少中间环节，降低药价。一旦医疗机构通过增加药事服务费来应对成本，如果药价没有通过招标采购环节降价，那么最终患者所承担了验票成本，与“两票制”所建立的初衷——“破除价格虚高”——明显不符。

此路不通看方案二，即 商业流通或药房托管承担该项职责 。

医院将药房功能剥离或采取“零库存”方式推动院外配送。然而目前托管药房整个流程并未完善，风险较大，从业人员执业资格较欠缺，未必能承担该职责。

若商业流通企业承担两票制核对的主要职责，那么对于基层和偏远地区医疗机构而言，将要面临被“抛弃”的困境，大型商业流通企业不愿意承担，小流通企业承担不了。商业流通一旦承担此职责，那么配送费要升也是妥妥滴节奏。方案二所导致的费用成本最终还是患者买单。

方案三是 药品交易平台、省级采集平台等第三方提供“两票制”核对的服务 。

一方面。电子监管、信息化手段核对信息将加快效率；另一方面，信息化手段交给商业流通生产企业担心会泄露机密；综上所述，药品交易平台等第三方作为信息化界面为医疗机构提供核对服务存在需求。药品交易平台、省级采集平台要是搞不定大可以开挂——请税务部门业务支持一下。

浙江、上海、重庆和广东多地管理离“两票制”的执行似乎只有一步之遥：药品集中采购、合同管理、支付和结算将有望在省级药品集采平台上完成，现在最关键的一步是建立药品采购交易符合两票制的要求的线上审核体系。但是线上审核终究不能取代线下流程执行合规性的审查，只能从电子化方面增加效率而已~

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