天新福—百家百言|颅内动脉前向血流与侧支循环的影像评估

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近年来，动脉自旋标记磁共振灌注成像（arterial spin labeling，ASL）逐渐被临床接受并越来越多地应用于临床。ASL是基于磁共振技术的一种灌注成像方法，ASL最突出的特性在于可以对脑血流量进行绝对定量，并且无创，这为我们试图定量脑血流成分提供了技术上的可能性。与传统灌注方法比较，ASL无需外源性对比剂，是一种新颖的评估脑血流动力学改变的技术。它具有时间敏感性，而且可以采用不同的标记后延迟时间（post labeling delay, PLD)探测脑组织的灌注情况，被称之为动态灌注成像。其中，三维准连续式动脉自旋标记（three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling，3D pCASL）是一种改良的ASL技术，能够提供高信噪比和高空间分辨率图像，而且可以定量测量脑血流量。

通常，我们采用单一PLD的ASL技术来测量某一时刻的脑血流量，而且因为它对动脉通过时间非常敏感，动脉内穿行伪影（arterial transit artifact, ATA）已被用来识别和评价烟雾病患者的侧支循环。在ICAS患者中，前向血流往往是 流经一个相对短距离的血管节段到达相应供血区，灌注压力大，流速较快，而侧支血流流经路线长，管径细小，到达靶区域组织常常会出现延迟。即侧支血流与前向血流相比经历了延迟的血流通过时间。根据前向血流及侧支血流到达靶区域时间上的差异，使用两个长短不同的PLD 3D pCASL技术来区分两种血流成为可能。研究显示，采用该技术测算的早到血流和延迟到达血流与DSA前向血流评级及侧支循环评分具有相关性，这或许能够说明在靶供血区早到血流与延迟到达的逆向血流分别包含了前向血流和侧支血流。该研究使用两个PLD的3D pCASL技术发现前向血流或许可以被量化，而且在单侧大脑中动脉狭窄患者中，靶区域前向血流比侧支血流占比更大，这说明前向血流在维持靶区域血流动力学稳定的过程中发挥着重要的作用。

总之，虽然目前DSA仍然是侧支循环评价的金标准，但由于其有创性，可以预见未来将会有越来越多的无创性影像学检查方法应用于临床，为卒中的评估及诊断带来更大的便利性及发挥更大的价值。

本文来源|《卒中介入杂志》 第2期

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