我国职工医保筹资和待遇水平的现状及问题

各地在医保筹资上进行了一系列探索和实践，总结起来大致有以下几个方面:

一是普遍设立了缴费年限。规定只有达到一定缴费年限（含视同缴费年限）的人员，达到退休年龄后才可以不缴费而享受医保待遇。缴费年限一般在20到25年之间不等。

二是有些地区要求退休人员要缴费或退休时一次性补缴一定费用。

三是有的地区调整缴费基数，主要是扩大缴费基数，或者变相调高缴费比例下限（60%），以此提高费率水平。也有部分地区个人账户采取定额划拨办法，如北京市自2005年起改为定额划拨，上海市在2008年度也实行了定额划拨办法。2015年单建统筹费率为 3.81%。

筹资机制基本符合我国的国情和医疗保险制度目标，在医疗保险改革发展中发挥了基础性保障作用，为防范和化解职工疾病风险发挥了重要作用。主要体现在以下几个方面。

一是基本医疗保险基金收入持续增长，抗风险能力不断增强。 2015年基本医保基金收支规模达2.05万亿，其中基金收入11193亿元，基金支出9312亿元，与2014年比较，基金收入增长15.6%，基金支出增长14.5%，收入增幅高于支出增幅1.1个百分点（见图2）。医疗保险基金支出占政府卫生总支出的比例也逐年提高，2015年超过14%。

在基本医保基金收入中，基金征缴收入持续增加，为医保制度运行奠定了坚实基础。2015年职工医疗保险基金征缴收入8727亿元，征缴收入占基金总收入的96.1%，比2014年（95.7%）提高了0.4个百分点。

从表1可以看出，2010至2015年间，基金征缴收入占整个基金收入的比例分别为94.4%、94.2%、95.7%、96.0%、95.7%和96.1%，整体呈现逐年上升趋势。这是我国职工医保健康稳定运行的基础和保证。

2015年底，基本医保统筹基金累计结存6568亿元，个人账户累计结存4429亿元，累计结存率达到18.1%（见图3）。2015年统筹基金累计可支付月数为16.9个月，比2014年增加0.9个月。基本医疗保险基金抗风险能力不断增强。

二是待遇水平稳步提高，基本医疗保险受益面不断扩大。 2015年职工医保政策范围内住院费用医保基金支付比例达到81.9%，城镇居民医保二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例达到68.6%。同时，全国各地门诊大病（慢性病）病种逐年增加，基本医疗保险药品报销目录范围逐步扩大，居民医保门诊统筹覆盖90%以上的地区。2015年享受医疗保险待遇人次达到22亿人次，比2010年底（10.4亿）增长1.1倍（见图4）；出院8500多万人次，比2010年底增长1.4倍。

三是提供基本医疗保险医疗服务的定点机构逐年增加，群众就医更加便利，医保基金的利用率也随之提高。