气管插管深度多少才合适？从一次插管过深的教训说起...

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3、后续治疗

11月21日患者转入成人ICU。诊断：1.癫痫大发作 2.心肺复苏术后 缺血缺氧性脑病 3.重症肺炎 II型呼吸衰竭 4.双侧胸腔积液 5.急性肾功能不全 6.代谢性酸中毒 7.贫血 低蛋白血症  8.应激性溃疡 消化道出血 9.肝功能不全 10.电解质紊乱 低钙低钾血症。继续用呼吸机支持、血管活性药物治疗，抗感染、抑酸、纠正贫血、止血及改善凝血功能等。

当日复查胸片（图2），再经床旁超声证实左侧大量胸腔积液，行左侧胸腔积液引流，共引流620ml。引流后于11月22日再拍胸片（图3）才诊断左肺不张，气管插管过深。立即将气管插管退至距门齿21cm。当气管插管退入主气管后，呼吸机参数和血气值都有明显改善（表1、表2）。11月23日复查胸片（图4），左肺复张。

12月1日患者因多脏器功能衰竭死亡。

图1  胸片显示气管插管尖端位于第5胸椎水平致左全肺不张

图2 本胸片仅确诊左侧胸腔积液，未注意气管插管深度

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