【药事】增加剂量就能提高疗效?五大类降压药各有讲究

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五大类高血压药各有讲究

1. 钙通道阻滞剂

又称钙拮抗剂，除心力衰竭外，钙拮抗剂较少有禁忌证。与其它降压药相比，对老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入也不影响降压疗效;在嗜酒的患者中也有显著的降压作用;长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用。逆转左心室肥厚，保护心脏;常见不良反应有心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。降压疗效具有剂量依赖性，增加使用剂量可显著提高降压疗效。钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素Ⅱ(AII)和α1能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。

左旋氨氯地平能使水肿等副反应大大减少，不增加心率，同时可降低主动脉组织脂质过氧化，消除氧自由基的产生，左旋氨氯地平还有抗血小板聚集等作用。是临床最常用的降压药。

2. 利尿剂

各种利尿剂的降压疗效相仿，降压起效平缓，作用持久，需服药2-3周后作用达到高峰，主要副作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，常发生在大剂量时，因此推荐小剂量使用，血压升高时不适宜单纯增加利尿剂剂量，中老年、痛风、肾功能不全患者尤须慎重。

3. β受体阻滞剂

适用心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。使用较高剂量β受体阻滞剂治疗时，突然停药可出现停药反跳现象，所以不推荐通过增加β受体阻滞剂剂量加强降压效果。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂

ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者有相对较好的疗效，不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。增加剂量降压治疗时间增长。

5. 血管紧张素II受体抑制剂

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