专业人士应该守护住理性的底线——关于「孕妇跳楼事件」的长篇大论

丁香医生 · 知乎专栏 · · 2017-09-07 13:17

正文

说个极端的例子，一个健康患者因为抑郁想要自杀，他要求医生给她静脉注射氯化钾帮助死亡，医生应该做吗？

我想答案应该是很清楚的，这个时候，医生要做的当然不是满足这个患者的要求，帮助他自杀，而应该去缓解他的抑郁症状。

现在，一个健康的孕妇，因为自己的各种担心，而要求医生给她做剖宫产手术，医生应该做吗？

在临床中，确实经常会碰到孕妇要求剖宫产的情况，而她们之所以提出这样的要求，并不是出于自身权利的考虑，而只是对某一方面的过度担心：比如怕痛，怕阴道脱垂，怕顺转剖，怕宝宝窒息，诸如此类。这其实只是产前焦虑的表现，而不是剖宫产指征。

在这个问题上，我认为对于医生来说，要做的不是简单的顺从孕妇要求，而是提供足够的信息，并且给出对孕妇最有利的建议。

只不过，这个要求确实很难做到，因为，这需要医生的担当。

毕竟，生孩子是一个不确定的过程，你不能提前预知结果。医生能做的，只能是根据当时的情况，按照专业原则作出判断，选择风险最小的那个——风险最小，但不是没有风险；风险大小，只是意味着出现概率的大小。

只要医生处理的病人足够多，再小的风险也可能碰上，但是医生不知道会在什么时间，在哪个病人身上碰到。

当孕妇要求剖宫产时，而且很多时候，家属也会要求，如果医生拒绝了孕妇或者家属的要求，就相当于风险转嫁到自己头上。一旦最终结果不理想，那医生就要面临麻烦。

其实，在医生角度来说，简单的顺从孕妇要求，并不是最佳选择。因为毕竟风险还是有大小的，如果孕妇根本就没有剖宫产指征，那么去做剖宫产的话，医生其实是承担了更大的风险。只不过，因为是顺应了孕妇的要求，好像责任要孕妇或者家属承担。但事实上，还是要医生承担，因为只有医生才是那个知道专业知识的人。

对于这次跳楼事件，最终结果是没有做剖宫产，孕妇跳楼了。我们假想一下，如果医生做了剖宫产，结果产后大出血，或者羊水栓塞，产妇死亡了，那会怎么样？毕竟，剖宫产手术会增加羊水栓塞的风险，如果那样的话，是不是谁要求剖宫产，谁就是罪人了？

所以，分娩方式怎么选，到底要不要剖宫产，应该由医生根据专业情况做出判断。医生要做的，是严格遵守医疗原则，给出专业的建议。

2. 巨大儿

这次事件医院声明里说，胎儿是「巨大儿」，所以需要剖宫产。关于巨大儿给出的依据是，B超测量双顶径9.9cm。而且声称，足月胎儿双顶径不超过9cm。

这是不符合专业性的。

首先，巨大儿的诊断标准，不应该单纯根据双顶径判断。其次，9.9cm的双顶径，只是稍微偏大一点，但还没那么夸张。40周胎儿双顶径平均值是9.5-9.7cm，这大了2mm的双顶径，真的不是多大问题。

而所谓足月胎儿双顶径不超过9cm，那就更不对了。事实上，超过37周的足月胎儿，如果双顶径不到9cm，我们都要担心会不会是宫内发育偏慢了。

而且，即使是巨大儿，如果没有妊娠期糖尿病，骨盆条件良好，即使8斤也可以阴道分娩。从对医院产科医生的采访来看，孕妇身高164cm，骨盆情况良好，当时医生也判断其实是可以自己生的。