13 岁少年突发急性心衰，病因你一定想不到（不是心肌炎）

丁香园心血管时间 · 公众号 · 医学 · 2025-06-05 20:00

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2. 实验室与影像学检查

实验室检查：

心肌损伤标志物： 高敏肌钙蛋白 T 2,053 ng/L（正常范围 0～16.8 ng/L），BNP 799 ng/L（正常范围 0～100 ng/L），乳酸脱氢酶（LDH）852 U/L，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）831 U/L。

余化验结果： 血常规、肝肾功能、电解质、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶 MB 型质量、凝血功能、血脂及抗链球菌溶血素 O 均未见明显异常。

影像学检查：

心电图： 窦性心动过速、电轴左偏、左前分支阻滞，V1～V3 导联异常 Q 波及 ST 段改变（图 1）。

图 1 就诊心电图

超声心动图： 左心室射血分数（LVEF）0.67，左心室轻度肥厚及增大，左心房增大。

心脏磁共振（CMR）： 左心室侧壁及游离壁水肿伴心内膜下延迟强化（图 2）。

图 2 CMR 检查结果［2A：T2 加权成像示心内膜下高信号提示心肌水肿（红色箭头）；2B：心内膜下延迟强化提示心肌水肿（红色箭头）］

病例到这，您是不是也为这个孩子捏了一把汗，另外觉得诊断暴发性心肌炎已经是板上钉钉的事了。

可是，细心的管床大夫在询问病史时，少年描述了之前就诊时未提到的场景： 入院当天上午在体育课跑步时出现胸痛，发生晕厥 1 次，既往出现过 2 次类似的运动后晕厥，未引起重视。

于是少年接受了似乎在他这个年纪不太可能进行的检查——冠状动脉 CTA，结果令人惊愕：冠状动脉起源异常，左右冠状动脉共干起源于右冠状动脉窦[即左冠状动脉起源于右冠状动脉窦的异常（left anomalous coronary artery originating from the opposite sinus，L‑ACAOS）]，左主干走行于主动脉根部及右心室间，管腔稍受压变窄，心尖部心内膜下灌注缺损（图 3）。