为什么看个病这么难，挂个号这么难，看一位从三甲医院离职的医生自述

在中国，培养医生的成本高昂。一名医科学生成为执业医师，通常需要七至八年，成为主任医师需要约二十年。 但医生所能得到的物质回报却不一定尽如人意。

中国的医疗服务定价很低。通常来讲，门诊挂号费、医生护士的诊疗费都只有几元到几十元不等。医生没有高薪。

“做医生，基本上 ‘五年一个台阶’ 。医学院毕业生，从业五年可以考主治医师，再过五年就可以考副主任医师，然后是主任医师。 一个医生在40岁上下，职称就基本到头了。”

“不同职称的基本工资相差不多。 我作为主治医师的底薪是每月一千元（人民币），主任医师也就比我多两三千块钱。剩下的都是靠奖金，奖金就是临床工作的提成、手术的提成，按照比例分配。”

“我工作的医院科室，刚毕业的‘小大夫’（指年轻医生）， 一个月总收入八千到一万，住院总医师有一万出头。 主治医师按年资分低年主治和高年主治，收入分别是一万五六和两万左右。 副主任、主任差不多能拿到三、四万。基本上，（这三、四万）收入的绝大部分都是奖金。”

“我们科室有一位六十岁的‘大牛’（指权威医生），我有一次看到他的工资单，那个月他总收入是五万。”

“你想想，一个属于全国顶尖、‘Top Ten’（前十名）的大夫 ，算上奖金，他一个月工资也就五万块钱。”

国家卫生和计划生育委员会曾有数次提议要改革医生的薪酬制度，提高医生待遇。 王森也向端传媒记者指出，医生的劳动价值没有在医疗费用中得到体现；现在的手术收费标准是1994年定的，二十多年都没有改变过；现行的医疗收费，绝大多数都是耗材的费用，而支付给医生的人工费用其实很低。

截图自端传媒

“我们的手术费是奖金的一部分，它是当月返给大夫的 基本手术提成费 ，大概是这个手术费用的7%。例如，一个癌症切除手术，可能会做五到六个小时，需要 四至五位大夫、两个护士、两个麻醉师，大约八个人 。手术费是三千多元，其中约7%（约两、三百元）返给手术的医务人员。 我作为主刀，我拿这7%的提成中的一半，一百多块钱——也就是说我工作了五六个小时，才挣了一百多块钱。 下面的主治大夫、医生助理所能拿到的钱就更少了，住院医生、实习大夫拿的更少，他们拿这个7%里面的3%左右，也就是几块钱。”

“并且，如果你的手术量提高不到10%，这些奖金就不发给你了。”

“更可怕的是现在国家要实行 ‘单病种’ 管理（指某些病种的付费标准被固定下来，包括患者就诊期间发生的所有费用，业内俗称‘一价包治好’）。单病种有好处，也有不好，得区别对待。 例如做一个腹部某部位的肌瘤手术，不管病人长100个瘤子还是1个瘤子，无论疑难程度多大，就是3000块钱。 如果这个病人的花费超过了3000块钱，医院只好掏钱。就变成医院赔钱做手术了。”

“这就造成，只能给病人做开腹手术，而不会使用更加先进的腹腔镜。因为开腹手术的手术费只有几百元，腹腔镜（的成本）贵许多。但大家都知道，开腹手术对病人的创伤很大，腹腔镜打几个眼就可以了。”

“不过，政策是‘死’的，人是活的，医生总有办法去提高收入，那就是 灰色收入 了。”

在中国，不少医生都会通过 走穴、药品和器材回扣 等方法来获得“灰色收入”，增加个人收益。有一些“灰色收入”游走在法律的边缘，例如 收受大额药品回扣，严格意义上来讲已经触犯了法律，但依旧在当今的中国医院中屡见不鲜。

医生的真实收入不仅取决于医术和年资，还与从事的领域、工作的科室，以及医德紧密相关。

“有一些是‘正常’的灰色收入，比如去讲学，讲一次课能拿两三千块钱的报酬；有一些是‘擦边’的，就是走穴，比如医生外出会诊，到别的医院做手术。现在国家是默许走穴的。 以我工作的领域来说，全国最牛的几个大夫，走穴做手术的行情是一万到两万吧。”

“另外一部分灰色收入就是回扣，药品和器械的回扣。比如骨科就有很多器械，患者骨折了，医生放一个内固定钉子，或者一个钢板，都是有回扣的。做这种手术其实挺快的，手快的大夫一两个小时就可以做一台手术。你知道中国最顶尖的骨科大夫一年能挣多少钱吗？一千万。 例如为腰椎间盘病人手术用的人工椎间盘，售价是5万元，（医疗器械厂家）能给大夫的回扣是1万元。 ”