年轻乳腺癌患者的临床诊疗策略探索

上海交通大学附属瑞金医院朱丽教授： 针对年轻乳腺癌患者，在欧洲有专门的BCY共识，说明欧洲的学者对年轻乳腺癌非常重视，据我所知，我们国内的专家共识也正在筹备当中。我国年轻乳腺癌发病率在比欧美国家更高，根据乳腺癌整体人群进行的亚组分析看，小于40岁或者35岁的年轻女性，乳腺癌局部复发率可能会更高。这给我们带来了一个顾虑，是不是年轻的患者不适合保乳？在国外因为基因检测的广泛开展，BRCA1和BRCA2基因常规的检测基因，非常年轻的乳腺癌患者如果携带有此类基因突变，国外有些学者会主张进行对侧乳腺预防性切除，然而目前在国内基因检测尚未能大规模的规范开展。另外年轻并不是术后局部复发独立的危险因素，还可能与分子分型更有关系，因为年轻乳腺癌更有可能是三阴性和her2阳性型，做了保乳手术后，有可能局部复发率是高于luminal型的。同时之前的很多都是二三十年前的数据，所以在当代全身治疗非常规范的情况下，这是不是我们局部手术的一个顾虑？我觉得未必。在我的临床实践中，年轻患者考虑到她对于美观要求更高，我还是会在符合保乳条件下更多做保乳手术，我们乳腺中心的数据显示，40岁以下的患者保乳率高达40%，对于那些不能保乳的患者我们也是尽量通过新辅助治疗，让她们降期以后能够保乳，或者实在没有条件保乳，我们也会把肿瘤整形技术结合到外科治疗中。