正文
背景
2019年12月以来，始发于湖北武汉的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染迅速流行。其传染性强，国家卫生健康委员会明确指出儿童和孕产妇是新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群[1]。
孕产妇由于机体处于特殊免疫耐受状态，发病及诊治有其特殊性。孕产妇受体内高水平的雌孕激素的影响，上呼吸道黏膜增厚、轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染。在妊娠中晚期，潮气量增大、膈肌上抬、肺部扩张受限，使孕产妇成为各类病毒的易感人群，其对病毒性呼吸系统感染的炎症应激反应明显增高。故孕产妇一旦感染新型冠状病毒，尤其是中晚期妊娠妇女，病情发展迅速，应高度重视，加强防范[2]。
问题一：未感染新型冠状病毒的孕产妇是否需要服用相关药物进行预防？
对于没有任何症状，非疑似感染的孕产妇，不推荐盲目口服药物（如板蓝根、连花清瘟胶囊、双黄连口服液、藿香正气液、奥司他韦胶囊等）进行预防。
比起用药物进行预防，孕产妇的个人防护更为重要。疾病流行期间尽量避免与他人近距离接触，减少不必要的外出，避免去人多或空气不流通的地方，如需去医院产检，一定要戴口罩。注意勤洗手、洗脸、戴口罩。如有发热、咳嗽等不适及时就诊[3]。
问题二：若孕产妇感染新型冠状病毒，能选用什么抗病毒药物？
新型冠状病毒传染性强，临床上试用洛匹那韦/利托那韦、α-干扰素、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔、达芦那韦考比司他、瑞德西韦等进行治疗。
孕产妇可试用：
洛匹那韦/利托那韦（商品名：克力芝）、α-干扰素
（1）克力芝最早是治疗艾滋病的，国际上从2000年开始使用，中国从2008年开始使用。洛匹那韦和利托那韦均为病毒的蛋白酶抑制剂，导致生成未成熟的病毒，从而无法启动新的感染周期。利托那韦可抑制 CYP3A 介导的洛匹那韦的代谢，从而提高洛匹那韦在体内的血药浓度。
美国食品药品管理局（FDA）对该药的妊娠安全性分级为C级。有文献报道指出，对于孕产妇该药并不增加早产（＜37周妊娠）率和低出生体重率，且产后无需调整剂量。标准剂量的洛匹那韦和利托那韦作为高效抗逆转录病毒治疗的一部分在孕妇中使用的安全性和有效性无特殊[4]。基于动物实验研究和有限的人类报告，该药似乎不会增加不良妊娠结局的风险。该药已列入HIV孕期首选用药方案[5]。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》及《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》中推荐洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，疗程不超过10天[3,6]。孕妇及家属在被充分告知使用该药的孕妇获益及胎儿的潜在风险后，权衡利弊，可选择用药。用药期间需注意药物相互作用及不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、血脂异常、心脏传导阻滞、肝炎、胰腺炎等。
需要注意的是，洛匹那韦/利托那韦除有片剂外，还有口服溶液。由于口服溶液中含有乙醇和丙二醇，孕妇应避免使用。
