专栏名称: 国际循环
《国际循环》于2004年创刊,由著名心血管专家胡大一教授担任总编辑,以“同步传真国际循环进展”为办刊宗旨,以循证医学理念为指导思想,采用全媒体组合报道模式,致力于为国内广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
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2024ACC思享会丨热点速递---聚焦IPE

国际循环  · 公众号  · 医学  · 2024-04-28 22:50

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李建军教授 指出,IPE的潜在心血管获益机制来自于其抗炎、抗氧化、抗心律失常、抗栓/抗板和细胞膜稳定等作用机制。与他汀类所联合的其它药物不同,IPE降低CV事件以及CV相关死亡时间与LDL-C水平无关。该综述中IPE的获益出自REDUCE-IT研究,该研究显示每1000名患者经IPE治疗5年,可以预防约159起MACE事件,其中包括12起CV相关死亡事件。


REDUCE-IT研究亚组:IPE在不同Lp(a)水平中均有一致的心血管获益 [3]

本项REDUCE-IT的事后分析旨在评估伴有TG升高和LDL-C控制良好的患者中,基线Lp(a)是否与MACE相关、Lp(a)水平≥50或<50 mg/dL人群中IPE对MACE的影响。该事后分析共纳入7026例基线Lp(a)评估者,中位数值为11.6 mg/dL(Q1-Q3:5.0-37.4 mg/dL),IPE患者3515例,对照组3511例。研究结果显示,基线Lp(a)水平与总MACE显著相关( P <0.0001)。对于基线Lp(a)水平<50 mg/dL人群,IPE可较对照组降低5年MACE绝对风险(ARR)5.7%(推算NNT≈18,NNT:需要被治疗的人数 ,来预防一例心血管事件,值越小越好),相对风险降低25%,HR=0.75(95%CI:0.66-0.84), P <0.0001;对于基线Lp(a)水平≥50 mg/dL人群,IPE可较对照组降低5年MACE ARR 6.5%(推算NNT≈15),相对风险降低21%,HR=0.79(95%CI:0.64-0.97), P =0.0248。从而证实了基线Lp(a)是MACE的预后影响因素,IPE在不同Lp(a)水平亚组中均具有一致性的心血管获益。


彭道泉教授 指出,PCSK9抑制剂是通过降低Lp(a)水平来降低Lp(a)相关风险,因此其疗效受到基线Lp(a)影响。而IPE通过EPA强烈抑制Lp(a)氧化过程而发挥作用,其获益不受Lp(a)水平影响。因此在降低患者ASCVD风险方面,该亚组数据提供了另一个解决思路——即通过IPE提高EPA水平,抑制Lp(a)氧化,从而降低MACE事件。


REDUCE-IT研究亚组:急性冠脉综合征(ACS)人群是IPE的最大获益人群 [4]

本亚组分析主要纳入基线ACS<12个月患者,其中IPE组433例,安慰剂对照组407例,基线时两组均已充分使用包括抗凝和抗板药物在内的标准治疗方案。结果显示,IPE较安慰剂可降低ACS人群37%和36%的主要复合终点、关键次要复合终点风险;可降低36%的心血管死亡或非致死性心梗风险;可降低44%的紧急血运重建风险。且IPE在ACS<12个月人群获益(风险下降37%,NNT=11)显著优于ACS≥12个月人群(风险降下22%,NNT=21),支持ACS患者中尽早启用尽早获益。安全性方面,IPE与安慰剂不良事件发生率相似,严重房颤/房扑发生率相似,IPE在出血相关事件的绝对数值上表现更低,安全性良好。


钱菊英教授 表示REDUCE-IT研究整体人群中,IPE较安慰剂降低主要终点事件风险为25%,而ACS<12个月人群中,IPE可以降低37%的事件风险,提示ACS为IPE的最大获益人群,数据结果支持尽早应用。另外IPE在该研究中表现出了良好的安全性,没有出血风险等安全性的应用顾虑。




热点讨论


陈桢玥教授:在上述关于“他汀+”的方案中,仅他汀联合IPE显示了降低CV相关死亡风险。请分析下该结果产生的原因?






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