射血分数=心功能？未必！

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先给大家简单介绍一件我亲身经历的事。

记得2014年冬季的一天，天气严寒，我当时在外院轮转，早晨一位70多岁的患者外出做检查，约1小时后医生办公室的电话急促地响起。

电话那边告知，患者检查后突发喘憋，随后患者被紧急送回病房，呼吸幅度和频率明显升高，口唇紫绀，不能平卧，心电监护示窦性心动过速约 120次/分 ，血压 190/110 mmHg ，血氧饱和度85%，听诊双肺满布湿啰音，我们初步判断是急性左心衰，速予高流量吸氧，利尿、强心、扩血管治疗后患者病情逐渐平稳。

患者告诉我们外面很冷，冻得发抖，随后开始喘，不久喘憋越来越重。我们结合病史发现，患者有多年高血压史，平素血压控制良好，无冠心病、心力衰竭病史，超声心动图提示 左室射血分数60% ，左室舒张功能下降。大家觉得很奇怪，这位射血分数正常的患者，怎么还会出现急性左心衰呢？

临床上类似这样的病例普遍存在，只是我们平时忽略了。

其实，早在多年前心血管病专家就发现了这个问题，他们发现临床有越来越多的左心衰竭或右心衰竭的患者，伴左室射血分数正常，甚至典型的急性左心衰竭和肺水肿的患者中，也有25%的人射血分数正常。于是，便有了“ 舒张性心衰 ”这个词，指患者心脏射血分数正常或接近正常（>0.50或>0.45），但存在心衰的症状、体征和临床表现。随着超声心动图技术的发展，组织多普勒技术已普遍应用，使舒张性心衰诊断更加简单准确。

近些年来，舒张性心衰发病率逐渐升高。美国心肺血液病研究院2006年公布的资料表明，舒张性心衰占心衰总人数的52%，基本与收缩性心衰的发生率持平。其发病原因很多，老龄、高血压、肥胖首当其冲。其发病机制以心室肌细胞 Ca ²⁺ 转运障碍为核心。

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