我们错过的四大腰椎管狭窄MRI征象

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图 2 女性，74 岁，腰痛伴间歇性跛行 2 年余，腰椎管狭窄症患者手术前后马尾神经的 MRI 表现。A：MRI 矢状位 T2WI 图像显示 L4 椎体退行性滑脱，椎管狭窄，L4～L5 间隙水平以上马尾神经迂曲，表现为冗余现象；B：MRI 矢状位 T2WI 图像显示 L4-5 椎管扩大减压术后，马尾神经冗余现象消失

形成 RNRs 的可能机制为：当中央椎管狭窄到一定程度时，硬膜囊受压变窄，卡压其内的马尾神经，限制了其正常活动。当腰椎屈曲时，马尾神经受牵拉而通过狭窄处上移，但腰椎恢复至直立位或后伸时，马尾依靠重力和自身的解剖维系结构难以复位，于是在狭窄水平以上出现迂曲、松弛、缠绕等现象。

但是 RNRs 表现与椎管狭窄患者手术疗效的相关性尚存在争议。Chen 等关于 93 例接受手术治疗的腰椎管狭窄的研究发现，同样是腰椎管狭窄，RNRs 阳性患者术后在腰腿痛、肢体麻木、行走能力等方面比 RNRs 阴性患者预后差，日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分也更低。

而 Min 等关于 RNRs 与椎管狭窄手术疗效的相关性研究中发现，病程、术前征兆、狭窄程度在 RNR 组与非 RNR 中无明显差异。手术效果 RNR 阳性组好于阴性组，但差异无统计学意义。

尽管如此，RNRs 与腰椎管狭窄症的相关性在我们的临床工作中得到证实，如图 2 术前存在明显间隙性跛行、腰背痛等椎管狭窄的症状，可发现明显的 RNRs，在充分的减压术后这一表征完全消失，椎管狭窄的症状亦消失。

马尾神经沉降征

马尾神经沉降征（Nerve root sedimentation sign）是腰椎中央管狭窄的另一个 MRI 表现，由 Barz 等在 2010 年首先报告。

他们将马尾神经在 MRI 横断面上的形态分为两类：正常情况下马尾神经悬浮于脑脊液中，仰卧位时神经束由于重力因素沉降到椎管背侧；如果仰卧位时马尾仍然悬浮于硬膜囊内，则定义为沉降征阳性（图 3）。

Barz 等认为沉降征阳性与中央椎管狭窄存在相关性，而狭窄平面硬膜外压力增高是神经悬浮于椎管内而呈现沉降征阳性的主要原因。

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