精析2024 ESC房颤管理指南，重塑房颤患者综合管理路径

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图3 OAC的常见药物相互作用

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抗凝药物建议更新

✎除非满足DOAC减量标准，否则不推荐对DOAC药物进行减量使用。

✎≥75岁的用药复杂的患者若VKA治疗稳定，不推荐调整为DOAC治疗。

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DOAC减量标准

高龄、低体重、肝肾功能差或存在其他相关药物影响的患者可考虑DOAC减量。

表5 DOAC的推荐剂量

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抗板和抗凝治疗

✎不推荐为预防卒中和栓塞事件而在抗凝的基础上增加抗板治疗。

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纠正OAC相关出血风险

通过共同决策管理所有可纠正的出血危险因素，如高血压、抗血小板药物、酒精摄入和不稳定/易变的国际标准化比值（INR）等；通过共同决策处理所有潜在可纠正的出血危险因素，如贫血、血小板计数或功能减低、肾功能不全、跌倒风险、糖尿病和充血性心衰等；共同决策考虑不可纠正的出血危险因素的影响，如年龄、既往大出血史和恶性肿瘤等。

图4 纠正OAC相关出血风险

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活动性出血治疗

抗凝药物是把“双刃剑”，既能预防血栓栓塞事件，也可能增加出血风险。活动性出血治疗主要包括：

（1）压迫：出血点。

（2）评估：血流动力学、凝血系统、血色素、肾功能。

（3）回顾：OAC剂量与末次使用、共用药物。

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DOAC出血处理

✎DOAC合并危及生命的出血时，可考虑使用特异性抗体中和。

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抗凝治疗后出现栓塞事件

✎应对患者进行全面评估以防再次发生，包括对非心源性因素、血管风险、剂量和依从性的评估。

✎不推荐为预防再次栓塞而在抗凝基础上增加抗板治疗。

✎不推荐为预防再次栓塞而更换DOAC。

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外科左心耳夹闭术

✎在房颤患者接受胸腔镜手术或杂交手术时应将左心耳堵闭术作为抗凝辅助治疗。

✎房颤且存在长期抗凝禁忌的患者，可考虑单独进行胸腔镜下左心耳堵闭术。

✎相比于2020版ESC房颤管理指南（IIb,C），2024版指南中对外科左心耳夹闭术（I,B）的推荐级别升高。

AF-CARE管理——[R]

图5 减轻症状：心室率与节律控制

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首诊房颤患者诊疗途径

✎血流动力学评估（是否电复律）。

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