临床用药攻略：NSTE-ACS的抗心肌缺血治疗

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静滴硝酸甘油应由低剂量开始，即10μg/min，可酌情逐渐增加剂量，每5～10分钟增加5～10μg，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低10mmHg或高血压患者动脉收缩压降低30mmHg为有效治疗剂量。静脉滴注硝酸甘油的最高剂量以不超过100μg/min为宜。静脉滴注过程中如出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴注速度或暂停使用。硝酸甘油持续静脉滴注的时限为24～48小时，开始24小时一般不会产生耐药性，后24小时若硝酸甘油的疗效减弱或消失可增加滴注剂量。

➤ 静脉滴注二硝基异山梨酯的剂量范围为2～7mg/h，起始剂量为30μg/min，观察30分钟以上，如无不良反应可逐渐加量。

➤ 硝酸异山梨酯常用口服剂量为10～20mg，每日3次或4次，5-单硝山梨醇酯为20～40mg，每日2次。

➤ 症状控制后，则没有必要继续使用硝酸酯类药物。

2．β受体阻滞剂

指南推荐：

➤ 存在持续缺血症状的NSTE-ACS患者，如无禁忌证，推荐早期使用（24h内）β受体阻滞剂（Ⅰ，B），并建议继续长期使用，争取达到静息目标心率55～60次/min，除非患者心功能Killip分级Ⅲ级或以上（Ⅰ，B）。

作用机制：

➤ β受体阻滞剂可竞争性抑制循环中的儿茶酚胺对心肌的作用，通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量。

应用要点：

➤ 虽然β受体阻滞剂潜在的理论获益很大，但仍需根据患者实际情况谨慎使用。以下患者应避免早期使用，包括有心衰症状、低心排综合征、进行性心原性休克风险及其他禁忌证患者；怀疑冠状动脉痉挛或可卡因诱发的胸痛患者，也应当避免使用。鉴于β受体阻滞剂对左心功能的抑制作用，对于左心功能未知的患者应避免早期使用β受体阻滞剂。对于可能为α受体介导的CAS患者及可卡因吸食者应避免使用β受体阻滞剂。

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