跨越经典重新认识 β 受体阻滞剂在心血管疾病中的关键角色与治疗地位

丁香园心血管时间 · 公众号 · 医学 · 2025-06-13 20:00

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^[1] （如 MERIT-HF、CIBIS-II 等）证实，BBs 可显著降低 HFrEF 患者（左室射血分数 LVEF ≤ 40%）的全因死亡率、心血管死亡及心力衰竭住院风险。例如， MERIT-HF 研究 ^[3] 显示，与安慰剂相比，美托洛尔控释/缓释剂型可降低总死亡率或恶化心衰引起的住院风险 31%（95% CI，20%～40%， P < 0.001）。CIBIS-II 研究 ^[4] 中，比索洛尔使全因死亡风险降低 34%。此外，不良的心室重塑往往会促进症状性 HF 的发展，而对于无症状 rEF 患者而言，BBs 理论上可以防止该类患者不良的心室重塑，因此具有临床获益 ^[1] 。CAPRICORN 研究 ^[5] （梗死后 LVEF ≤ 40%）发现，卡维地洛组全因死亡率、心血管疾病死亡率、非致死性心肌梗死发生率均低于安慰剂组。

图 1 HFrEF 患者使用 BBs 获益 ^[1]

射血分数轻度降低的心力衰竭或射血分数保留的心力衰竭（HFmrEF/HFpEF）

对于该类患者，BBs 相关前瞻性临床研究和临床疗效评估的直接证据较为有限。J-DHF 是一项多中心、前瞻性、随机、开放、盲法临床研究 ^[6] ，旨在评估卡维地洛对 HFpEF 患者的疗效。尽管研究结果表明卡维地洛并不能改善 HFpEF 患者的总体预后，但标准剂量（20 mg/d）而非小剂量（7.5 mg/d）可能针对该类人群更为有效，这也需要进一步研究。