高度近视的角膜屈光手术若干问题探讨——ESCRS2018屈光手术专家专访

在世界范围内已经有很多文献研究了不同的手术方式在低中高度近视的矫正效果。总体来说，大量的对比性研究数据（目前有约53000篇文献）显示，从长期效果来看，无论是哪个指标（包括安全性、有效性、甚至可预测性）高度近视患者的效果均较低度数患者低。然而，在过去10～15年间我们可以看出，由于激光技术的更新，治疗效果也越来越好。所以，虽然高度近视会比低度近视的治疗效果差，但与十年前相比，高度近视的矫正效果已有明显提高。PRK也是一样的，回顾文献，PRK术后中高度近视haze的发生率及回退都比LASIK高，但越来越多的文献表明，由于激光频率增加，能量优化更有效率，以及术中使用丝裂霉素C，PRK术后haze发生率明显降低。

SMILE是全部由飞秒激光完成的技术，在中高度近视，通常我们需要较多能量去改变角膜形状，但飞秒所使用的能量要小得多。一个-3.00D和一个-9.00D的患者，SMILE所耗费的能量几乎是相同的。基于这一点， SMILE对于中高度近视应该更好。在2011年，Dr Mehta发表了一篇文章显示在-6.00D及-9.00D组，伤口愈合SMILE手术更好。

在过去的几年里，有研究表明SMILE治疗高度近视疗效更稳定，Dr Mehta从术后由于度数不稳定或回退而需要做增效手术的比例来分析衡量，需要增效手术可能是由于轴性近视的眼轴增加，或与角膜上皮基质伤口的愈合反应有关。LASIK和PRK手术的增效手术比例较低，大约为2%～3%。但通常需要增效手术的患者都是度数很高的近视。Dr Mehta表示，在最初其完成的540例SMILE手术中，有14例（2.7%）需要二次增效手术，但都不是由于真正的屈光回退（平均屈光度为-6.00D）。这也意味着随着激光技术的发展，我们有能力减少中高近视度数的增效手术比例。