心血管疾病合并慢性肾脏病，用药注意事项一览！

对于一般高血压合并CKD患者，推荐目标为<130/80 mmHg，能耐受者可进一步降至<120/80 mmHg；

对于65~79岁老年人推荐诊室血压目标<140/90 mmHg，如能耐受可降至<130/80 mmHg；

对于80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90 mmHg，如能耐受可降至<140/90 mmHg。

对于高血压合并CKD患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂均可以作为初始治疗药物；

建议初始治疗药物首选ACEI/ARB，控制血压的同时降低蛋白尿、延缓肾功能减退；

初始降压治疗可选择一种ACEI或ARB，或联合其他降压药，但不建议ACEI与ARB联用；

ACEI/ARB是CKD患者的基础治疗药物，为增进肾脏与心血管保护作用，应逐步增加至最大耐受剂量；

对于高血压合并CKD患者，二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB均可有效降低血压，多数情况下无需调整剂量；

以沙库巴曲缬沙坦为代表的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），在CKD患者中显示出良好的降压效果，并具有改善尿蛋白作用，需注意ARNI中含有ARB成分，用药期间需监测肌酐及血钾水平的变化；

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可与ACEI或ARB联用，但需及时评估eGFR和监测肾功能与血钾水平；

对于合并心力衰竭或交感神经兴奋引起心动过速的患者，可联合使用β受体阻滞剂，以抑制交感神经系统的过度激活，当eGFR<30 ml·min ^-1 ·（1.73 m ² ） ^-1 （CKD G4~G5期）时，应减少剂量50%；

利尿剂应使用低剂量，避免利尿过快导致的血容量不足而出现低血压或eGFR下降。

他汀类药物是心血管疾病合并CKD的一线降脂药物 ，对于年龄>50岁且CKD为G1~G2期的患者，可启动他汀类药物治疗；

对于非透析依赖的CKD为G3~G5期的患者，建议使用他汀类药物降低LDL-C，他汀类药物不耐受者可使用血脂康作为起始降脂治疗；

当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如依折麦布等胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂 ；

对于ASCVD合并CKD为G3~G5期的患者，若在进入透析治疗前已启动他汀类药物或他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂，开始接受透析治疗时应考虑继续使用这些药物进行治疗。