新一年的医保谈判：变与不变

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2. 部分药品价格十分昂贵，不符合基本医保保基本的定位 。涉及 26 种药品。其中大部分药品去年因为年治疗费用过高没有通过评审，但挂网价没有变化。

3. 部分药品是成分配比变化或改剂型， 但临床专家认为配比变化或剂型改造必要性不强、药品价值没有显著提升 ，涉及 55 种药品。

4. 部分药品属于《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定的不予调入的药品。

5. 其他原因。

从数据层面看，通过率下降与今年申报的 3 类仿制药及电解质、营养类药品数量增加相关；另一方面，也与国家医保局更加关注创新性、临床价值相关，改良型新药的成功率今年显著下降。

图片来源： Insight 报告

今年新增 91 个目录外药品， 主要为临床价值大、创新程度高、价格合理、填补空白的药品 ，谈判成功率为 76%，对比前两年有所下降。38 个为「全球新」的创新药，在谈判阶段，创新药的谈判成功率达到了 90% 以上，较整体的成功率高 16 个百分点。

其中，纳入的国产药品数量占比与去年基本持平，新调入的目录外药品中成药的占比相较前两年有所提高。

图片来源： Insight 报告

28 个品种谈判/竞价失败主要因为价格预期不一致 ， 企业价格预期过高，明显超出医保支付意愿 ，部分进口药品可能考虑到维护全球价格体系。

近年来，医保谈判呈现的一个特征是药品从首次获批上市到进入医保目录的时间越来越快。今年 73% 的品种在第一个窗口期进入医保目录，约九成品种在前两个窗口期进入医保目录，有 27 个品种在上市当年即进入医保。

肿瘤、罕见病用药依旧受关注

双抗迎来丰收年

肿瘤药依旧是新增纳入数量最多的疾病领域，今年共有 26 个品种纳入，其中 4 个是罕见病用药。26 个品种里面包括 2 款 PD-1 单抗，2 款 ADC 药物，2 款三代 EGFR-TKI 以及 2 款双抗。

今年双抗迎来丰收年， 共有 3 款双抗新增纳入医保目录 ，2 款为肿瘤用药，均来自康方生物，还有 1 款为罗氏的法瑞西单抗。

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