主要观点总结
本文报道了关于降压药服用时间的研究结果，探讨了睡前和晨起服用降压药对成人高血压患者的影响。研究表明，无论是睡前还是晨起服用降压药，在降压益处和可能存在的风险方面没有显著差异。研究采用前瞻性、随机、开放、终点评估设盲设计，纳入3357例正在服用至少一种降压药的高血压患者。主要结局为死亡和主要心血管事件的发生时间。中位随访时间为4.6年，结果显示两组间无显著差异。此外，研究还涉及用药依从性和次要研究终点方面的对比。
关键观点总结
关键观点1: 降压药服用时间的研究背景及目的
随着人们对降压药服用时间的关注，研究旨在探讨不同时间服用降压药对心血管风险的影响。
关键观点2: 主要研究结果
研究结果显示，睡前用药组和晨起用药组在主要结局事件发生率、死亡或主要心血管事件发生风险、24小时动态血压监测结果等方面无显著差异。
关键观点3: 研究设计的特点
研究采用前瞻性、随机、开放、终点评估设盲设计，确保了研究的科学性和可靠性。
关键观点4: 用药依从性的结果
研究显示，虽然睡前用药组的用药依从性略低于晨起用药组，但随着时间的推移，患者的治疗依从性有所下降，但仍有一部分患者能够按方案用药。
关键观点5: 研究的启示
研究对“降压药必须晨起用”的观点提出了挑战，并强调坚持按时用药的重要性。临床医生应强调规律用药的重要性，并与患者共同协商具体用药时间。
正文
试验开始后中位9.6个月时，研究人员对两组各151例患者进行了24小时动态血压监测（ABPM），结果显示，睡前用药组和晨起用药组日间平均收缩压分别为133.8 mmHg和136.2 mmHg、日间平均舒张压分别为75.2 mmHg和75.6 mmHg，两组
对比均无统计学差异；相比于晨起用药组，睡前用药组夜间平均收缩压（116.5 mmHg
vs.
123.9 mmHg，
P
＜0.001）、夜间平均舒张压（62.9 mmHg
vs.
65.5 mmHg，
P
=0.02）均更低；根据美国心脏病学会/美国心脏协会2017年发布的相关指南标准，即血压＜130/80 mmHg视为达到血压控制标准，则睡前用药组和晨起用药组分别有41.1%和32.5%的患者达标。
次要研究终点方面，
两组在体位性低血压相关的髋关节骨折、跌倒、晕厥、头昏，以及青光眼和认知功能方面对比，均无显著差异
。
用药依从性方面，6个月时，睡前用药组和晨起用药组分别有83%和95%的患者按方案用药，尽管随着时间的推移，患者的治疗依从性有所下降，但在72个月时，睡前用药组和晨起用药组仍有70%和88%的患者按方案用药。
JAMA
发表的同期社论指出，BedMed试验对“降压药必须晨起用”这一观点提出了挑战。从研究结果来看，
相比关注用药时间，坚持按时用药可能是更重要的事项
。临床医生应向患者强调规律用药的重要性，以及考虑使用长效降压药，以更好地处理血压波动问题。
总之，本次研究结果显示，对于服用至少1种降压药的成人患者，在全因死亡、主要心血管事件、以及潜在的低血压、视觉和认知相关不良事件方面，晨起和睡前服用药物并无显著差异。换句话说，
服药时间既不影响降压益处，也不影响可能存在的风险。临床上，医生可与患者共同协商具体用药时间。
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JAMA
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