【4295】EGFR突变晚期NSCLC：ESMO指南下的真实世界病例探讨与临床实践启示

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治疗效果评估与后续策略探讨

2025年2月的PET-CT复查显示，右肺上叶肿块缩小至50×23 mm，仅边缘部分有高代谢摄取，且未再检测到高代谢淋巴结。脑MRI显示之前发现的转移病灶缩小至1.5 mm，无新病灶出现。此时，MDT团队计划对残余肺部病灶进行立体定向体部放射治疗（SBRT），并继续使用奥希替尼。

图 治疗前后肿块变化

在讨论中， 专家们提出了几个关键问题 ：是否在4周期化疗后停用化疗，仅继续使用奥希替尼而不进行局部治疗；是否暂停奥希替尼，继续进行根治性化疗+放疗，之后再恢复奥希替尼；或者在4周期化疗后停用化疗，进行手术，并在术后继续使用奥希替尼。这些问题反映了在寡转移疾病治疗中，如何平衡全身治疗与局部治疗的顺序和时机。

ESMO指南的关键推荐与临床实践的挑战

初始诊断与分期

ESMO指南强调完整的病史采集（包括吸烟史，IV,A），胸部及上腹部CT扫描（IV,A），以及对转移性疾病患者进行中枢神经系统成像 （IV,B）。对于寡转移性疾病患者，推荐FDG-PET-CT和脑部成像（IV,A），并尽可能获取病理学证据（IV,A）。若纵隔疾病可能影响治疗计划，需进行病理学证实（IV,A）。在分子检测方面，推荐使用多基因检测平台（NGS，III,A）。

寡转移性疾病的治疗

寡转移性疾病是介于局限性和广泛性转移之间的状态，可能从局部消融治疗（LAT）中获益

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