ACC热评丨翟振国教授：导管溶栓与机械取栓治疗肺栓塞合并急性肺心病的疗效相当，住院时间和费用更少

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图1. 研究设计及CDT和MT治疗组不良事件风险

结论

在肺栓塞合并急性肺心病的住院患者中，CDT和MT治疗组的住院死亡率、大出血、输血或血管并发症的发生率无统计学上的显著差异。CDT组的LOS和住院费用低于MT组。

专家点评

翟振国 教授

肺栓塞合并急性肺心病患者属于中高危及高危的肺栓塞人群，其原发病病情较重，死亡率较高，对其进行积极的再灌注治疗，辅以必要的高级机械循环支持十分必要。该研究利用2016~2020年全国住院患者库，通过倾向性评分的方法比较了经导管介入溶栓和机械取栓再灌注治疗的效果。在纳入的46 775例患者中，高达79.2%的患者接受了介入治疗，两组匹配混合效应变量后，发现院内死亡率、大出血及并发症等不良结局无统计学差异。这一结果提示对于肺栓塞合并急性肺心病这一类危重患者而言，两种治疗方式的效果可能相差不大，然而在成本效益分析方面，介入溶栓治疗明显优于机械取栓治疗。

该研究聚焦于肺栓塞中的重症患者，此类患者死亡率较高，治疗策略制定较为困难，关于此类患者选择何种具体的再灌注治疗手段仍不明确。该研究结果为推进导管介入治疗在重症肺栓塞患者中的应用及患者管理方面提供了一定的证据支持。然而该研究仅通过数据库的调取实现，并未细致分析重症肺栓塞患者的个体情况，包括合并疾病、血栓负荷、高级支持手段应用等方面；另外，该研究仅分析了院内短期不良预后的情况，关于两种手段在患者长期预后方面（尤其是慢性并发症）的治疗效果仍有待进一步评价。

总之，基于当前的指南及现有的研究结果，再灌注治疗尤其是导管介入治疗具有较好的治疗前景及成本效益。多项研究提示介入治疗可在保证安全性的前提下，改善肺栓塞患者的即刻血流动力学状态及心功能，进而改善患者的短期预后，是值得我们关注的一项治疗方法。

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