正文
、
红细胞丢失过多
：急慢性失血
（1）急性出血：外伤、大出血
（2）慢性失血：月经血量过多、便秘痔疮出血等
五、临床表现：
1
、最早最常见的临床表现：疲乏、困倦、软弱无力
2
、最常见的体征：
皮肤、黏膜、睑结膜、指甲、口唇
的苍白
注：实验室检查：
1.
血细胞分析（首选检查）：红细胞计数、血红蛋白
2.3
个形态记忆：海上打靶，海里游泳
（1）球形红细胞增多--遗传性球形红细胞增多症
（2）椭圆形红细胞增多症—椭圆形红细胞增多症
（3）靶形红细胞—海洋贫
3.
4
个试验
（1）抗人球蛋白试验（Coombs）：自身溶血性贫血
（2）酸溶血试验（Ham）：阵发性睡眠型血红蛋白尿
（3）血红蛋白电泳试验：海洋贫
（4）红细胞渗透脆性试验：遗传性球形红细胞增多症（深秋）
缺铁性贫血
一、人体内铁离子来源：
1
、衰老红细胞的再吸收：占
80%
左右
、
2
、剩余的10%左右来源于食物（动物肝脏）：饮食内铁离子特点： Fe
3+
、人体能够吸收为：Fe2+
二、生理学
1
、
铁离子还原
：人体内只有
Fe2+
离子
才能被人类吸收、Fe3+离子被
维生素C还原
为Fe2+离子后被吸收
记忆：除了吸收是二价，其余都是三价
2
、铁离子
吸收部位
：十二指肠与空肠上段被吸收、
2
、铁离子的转运：
转铁蛋白结合
进行转运进入血液循环运输到全身
3
、铁离子的氧化：Fe2+不能被转铁蛋白转运，需经过
铜蓝蛋白
将Fe2+离子转化为Fe3+离子，
4
、Fe3+铁离子与转铁蛋白结合被运输、一分子的转铁蛋白与2分子铁结合进行运输、饱和度为：33%、只有1/3的转铁蛋白参与铁的转运
5
、最多的转运部位为：
（1）外周血：
血红蛋白
，运输量为2500mg、
（2）骨髓血：最早的转运部位、单核巨幼系统、以储存铁的形式进行储存、储存铁为：
铁蛋白
与
含铁血黄素
、运输量为：300-1000mg
三、缺铁性贫血的病因：
最常见最主要的病因：
慢性失血
（铁的丢失过多）、常见于：月经过多、痔疮出血、鼻出血、消化道出血等慢性失血、
注：做题时只要看到出现慢性失血可诊断
四、临床表现：
面色苍白
+
组织缺铁的表现
（组织缺铁的表现：
异食癖、反甲（匙状甲）、P-V综合征（成人缺铁导致吞咽困难）
等）
五、实验室检查：
1
、血象：MCV：
小于80
、MCHC：
小于32
、为
小细胞低色素性贫血
血涂片：
中央淡染区扩大
2
、缺铁性贫血患者：血清铁
减少
、转铁饱和度
降低
、总铁结合力
升高
注：
①
概念：
血清铁：血液中的铁离子含量、转铁蛋白：转运铁离子、转铁饱和度：转运铁的量比例、总铁结合力：还可转运的铁、
②正常人：一分子的
转铁蛋白
与
2
分子铁
结合进行运输、饱和度为：33%、总铁结合力：67%、只有1/3的转铁蛋白参与铁的转运、
③出现缺铁性贫血时导致血清铁减少、转铁蛋白不变、转铁饱和度
降低、
总铁结合力升高
④鉴别诊断：铁粒幼细胞性贫血：血清铁升高、转铁饱和度升高、中铁结合力升高或正常（可定不低）
3
、游离原卟啉增高：
铁离子
易与
游离原卟啉
结合、但出现缺铁性贫血使
结合的铁减少
而
游离原卟啉增高
4
、缺铁性贫血
早期最先降低
的为：贮存铁（铁蛋白与含铁血黄素）降低、贮存铁消耗后出现：
功能铁（血清铁）降低
注：贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素、功能铁：血清铁
5
、
骨髓涂片铁染色
：确诊检查--
骨髓小粒染铁消失
、红细胞增生活跃（中晚红细胞）、细胞核发育快、细胞浆发育缓、骨髓内储存铁减少
六、治疗
1
、最重要：病因治疗
2
、药物治疗：人体可吸收的为Fe2+离子，口服补充
硫酸亚铁
、
维生素C
易增强吸收
3
、治疗时间：2-3天
网织红细胞
开始增高、
血红蛋白
2周开始增高、8周正常、血红蛋白正常
持续使用4-6个月（儿科6-8周）
注：儿科补铁后：12-24小时
细胞内含铁酶
升高、
4
、注射使用右旋糖酐铁（口服无效时使用）
巨幼细胞性贫血（助理不考）
一、病因：缺乏：
维生素B12
与
叶酸、（孕妇易缺乏、
导致神经管畸形
）
二、临床表现：
小儿可见面色发黄、成人出现发黄或发白、头晕心悸、舌乳头萎缩、食欲不振+出现肢体麻木、震颤等
精神神经系统表现
记忆：
（因维生素B12为神经因子、缺乏一定出现）
三、实验室检查
1
、血象：MCV：>100 MCHC：32-35为
大细胞正色素性贫血、中性粒细胞分叶过多
2
、确诊骨髓活检（骨髓象）：
老浆幼核
、细胞浆发育快、细胞核发育慢、巨幼红细胞大于10%、有巨核样变
注：血清叶酸、维生素B12含量：叶酸小于6.8nmol/L、维生素B12小于74pmol/L
1mol/L=1000mmol/L
、1mmol/L=1000umol/L 1umol/L=1000nmol/L、1nmol/L=1000pmol/L
四、治疗：
缺什么补什么
、缺叶酸
补叶酸
、缺维生素B12
补充维生素B12
注：成人维生素B12缺乏为肌注维生素B12、500ug/次、每周2次、出现神经系统症状维持该量治疗1年
再生障碍性贫血
一、机制与特点
1
、发病机制：
造血干细胞衰竭
、属于正细胞性贫血、特点：
骨髓增生的能力减低
（1）种子：造血干细胞缺陷—造血干细胞移植
（2）虫子：自身出现免疫反应损伤—CD4↓CD8↑(免疫抑制剂：激素、磷酰胺、CSA环孢毒素)
（3）土壤：骨髓没有养料了（常见-慢性再障）-用药刺激骨髓干细胞增加（雄激素：司坦唑醇、睾酮）
2
、典型表现：
三系减少
、红系：贫血、白系：呼吸道感染、巨核系：出血
3
、鉴别诊断：绝对不出现：肝脾肿大、浸润症状、注：白血病也会出现三系减少、
（1）再生障碍性贫血=三系减少+绝对不出现
肝脾脏肿大、没有侵润症状
、
（2）白血病=三系减少+绝出现
肝脾脏肿大、没有侵润症状
