结直肠癌肝转移：解剖与非解剖之争（一）

肿瘤资讯 · 公众号 · 医学 · 2017-11-16 20:12

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如今，肿瘤“个体化治疗”大行其道，结直肠癌肝转移也不例外，基因状态、分子分型、原发灶位置信息等等，成为系统治疗选择“个体化”的基础，然而手术方案的选择的个体化，除了R0切除与肝脏实质的保留之间的博弈外，尚无其他有效的参考指标。然而，新近来自于John Hopkins团队在Ann Surg发表的一片回顾性研究（Ann Surg 2017;266:641–649）给了我们一些提示，该研究探讨了CRLM患者的基因状态、不同手术方案（AR对比NAR）对于预后（主要是肝内复发）的影响，试图说明可以参考KRAS状态选择手术方案。文章一出立即引起了肝胆外科的广泛关注和讨论。我们将利用三期公众号，深入讨论这一话题。

John Hopkins Hospitlal

首先，让我们来熟悉一下这个自于 John Hopkins 回顾性研究：

该研究分析了2000年1月至2015年6月15年间KRAS状态明确的结直肠癌肝转移手术切除病例。全部入组病例分为 AR（解剖性肝切除） 组及 NAR（非解剖性肝切除） 组。AR的定义是按Couinaud分段法2个及以上肝段的规则切除，NAR定义为楔形（不规则）切除。排除标准为：只做消融治疗的、R2切除的以及同时做AR及NAR的病例。根据患者的KRAS状态，探讨不同手术方式对于复发、生存的影响。

研究共入组389例患者，KRAS WT（野生型）249例，KRAS MT（突变型）140例。组间人口统计学及肿瘤特征可比，值得注意的是 KRAS MT患者AR组异时性转移的患者更多 ；不论KRAS状态， NAR组病变双叶分布的更多 ，因此同期的消融治疗比例更高；组间肿瘤距切缘的距离及R1切除的比例没有显著差异。