3.0TMRI功能成像在急性创伤性颈髓损伤中的研究进展

华夏影像诊断中心 · 公众号 · 医学 · 2017-08-10 19:29

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SWI 除检出MRI常规序列显示的出血灶之外，还能够准确显示常规MRI序列不能显示的直径小于1mm的微小出血灶，其对微小出血灶的检出率比常规MRI序列高出至少67%。

2.DWI

DWI 是利用水分子在人体组织中的扩散程度不同为原理的成像技术，通常可用ADC值来描述水分子在各个方向上扩散的速度和范围。DWI通过ADC的改变而表现出不同的变化，而ADC值随水肿严重程度、类型及演变而变化。Sagiuchi等首次报道1例ACSCI2h后，应用DWI可显示损伤颈髓的异常信号，即DWI呈高信号而ADC值降低。Yin等验证了脊髓损伤（SCI）早期阶段，受伤部位出现细胞毒性水肿、出血及水分子的扩散受限。Endo等研究表明，在SCI后出现异常信号，若表现为DWI高信号、低ADC值，则可预测脊髓功能恢复不良。另外，DWI是收集2个方向上的图像，因此具有成像时间短、易完成检查等优点，若与DTI结合，可间接评估在创伤性SCI中的水肿程度和脊髓纤维束的完整性。

3.DTI

DTI 是在DWI的基础上发展起来的一种成像技术，其成像原理是：假设颈髓内水分子扩散符合水分子的正态分布特点，在DWI的基础上利用组织中水分子的各向异性来探测活体组织微观结构和显示白质纤维束，收集6个或以上不同方向的DWI图像，对水分子的三维各向异性弥散进行测量，重建出DTI图。DTI常用的3个主要指标：ADC值、各向异性分数（fractional anisotropy，FA）和平均扩散率（mean diffusivity，MD）。脊髓是由灰白质按照一定的排列顺序组成，水分子通常是沿着神经纤维走行的方向扩散，而很少沿着垂直于神经纤维走行的方向扩散，这种具有方向性的扩散称为各向异性。FA值反映各向异性成分占整个扩散张量的比值，测量范围为0～1，0是完全各向同性，意味着水扩散各向同性，1代表最极端的各向异性的情况，意味着水分子扩散沿着一个轴的方向。

MD 值反映分子的平均扩散水平和扩散阻力的整体情况。FA值降低和MD值增加表明髓鞘和轴突的损伤，通过检测FA和MD值的细微变化可反映颈髓微细结构（轴索）损伤的程度，而轴索损伤是创伤性SCI的主要特征。Chen等对新西兰大白鼠研究发现，颈髓受伤0.5、6及24h后，受伤区域的ADC平均值增加、FA平均值降低，通过HE染色切片证实了脊髓白质损伤后的组织学变化。这说明SCI的生理改变是动态、连续的变化过程，随着时间的推移，ADC值、FA值亦可发生变化。苏佳佳等研究表明，在ACSCI中，17例T2WI阴性患者的ADC值降低，20例T2WI阳性患者ADC值明显升高，提示DTI对早期血管源性水肿及晚期细胞毒性水肿的鉴别较敏感，进一步提示ACSCI不同时间的DTI参数存在差异。