免疫治疗，临床医生该如何用好这把双刃剑？

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随着免疫治疗引入后，我们的治疗手段更加的丰富。免疫治疗对生物标志物的检测也逐渐明确，从以往单独依赖PD-L1的检测，到TMB的检测，可以使我们有更多的标志物来指导。2017年免疫治疗还有一些小样本的研究提示，比如说浸润CD8阳性T细胞的检测，比如我们对临床标志物的研发，整个肠道菌群对免疫的影响，包括平常血检的粒细胞和淋巴细胞比例的情况，都可能成为免疫治疗标志物筛选的目标。

对于标志物的筛选会使免疫治疗更加精准，因为免疫治疗目前来说还达不到非常精准的水平。如何才能把肿瘤细胞对正常组织，对整个身体系统的伤害降低到最小是我们越来越关注的。在2017年NCCN指南中也体现出了我们对免疫不良反应的关注以及对不良反应的管控，如采用早期干预方法降低在各个系统出现不良反应的概率。

随着免疫治疗的发展，对于免疫耐药机制的探索也在不断深入，在PD1单抗使用失败以后，其他针对新的免疫靶标的药物研究也逐渐在展开。 2017年免疫治疗的发展是从广度上不断拓展，同时在深度上不断地加强的过程。

Q

医悦汇：肺癌免疫治疗是最新关注的热点话题之一，请问肺癌免疫治疗存在哪些副反应？临床该如何控制呢？

随着免疫治疗的不断应用，我们也越来越关注免疫治疗的不良反应。免疫治疗的不良反应可能会发生在各个身体系统中，包括皮肤、肺部、消化道，甚至包括心脏。

因为PD1单抗或其他免疫检测点抑制剂，本身是被肿瘤压制的T细胞活性释放出来。T细胞一旦释放活性，会对自身组织产生损害。 实际上免疫导致严重的不良反应，比如间质性肺炎、非特异性肠炎、心肌炎等，都有死亡病例发生。这对我们也是一个预警。

在临床应用中我们发现，免疫应答反应出现的越早，免疫治疗的不良反应出现得越早，比起较晚一些出现免疫效应的这种病人或者较晚出现免疫不良反应的患者，我们看到较早出现免疫应答的患者可能会产生更严重的不良反应。

所以临床中要尽可能的进行早期干预，干预力度要根据病人的情况决定，切忌缩手缩脚。否则一旦免疫效应发生后，就像闸门被打开，再使用免疫抑制剂或者大量的糖皮质激素来控制可能都无法挽回。

访谈嘉宾：北京胸科医院 刘喆教授

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