英克司兰临床案例：看ASCVD极高危患者斑块如何消退

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既往史

高尿酸血症病史6年余，十二指肠溃疡出血病史（具体不详）。

相关检查

血压138/86 mmHg，心率55次/分，BMI 28 kg/m ² ，无其他与疾病相关的重要阳性体征。行双侧颈动脉彩超检查发现： 双侧颈部大动脉硬化并多发斑块形成 ，左侧斑块较大者位于颈总动脉分叉处，厚约1.9 mm，累及长度约12.4 mm，右侧斑块较大者位于锁骨下动脉开口处，厚约3.1 mm，累及长度约13.2 mm，狭窄率<50%。CDFI：管腔内血流充盈部分缺损。 行冠状动脉CT血管造影示 ：①左主干钙化斑块，管腔轻微狭窄；②左前降支近、中、远端混合斑块，管腔中度狭窄（52%）；③左回旋支近、中远端多发斑块（钙化斑块，混合斑块）， 管腔重度狭窄（74%） ；④第1钝缘支钙化斑块，管腔轻度狭窄；第2钝缘支钙化斑块，管腔轻度狭窄；⑤右冠状动脉近、远端混合斑块， 管腔重度狭窄（76%） 。右外侧支钙化斑块， 管腔重度狭窄 。余心电图、心脏彩超未见明显异常 。

入院诊断

原发性高血压（3级极高危组）；冠状动脉硬化性心脏病；血脂异常：高胆固醇血症，高低密度脂蛋白胆固醇血症。

治疗策略及过程

考虑到患者为中老年男性，高血压、高脂血症病史10余年，存在多支冠脉血管重度狭窄、双侧颈部大动脉硬化并多发斑块形成且管腔狭窄，属于ASCVD极高危患者，极易发生心血管不良事件。且患者近5年已长期口服降脂药物治疗，曾多次调整药物策略，均未能有效降低血脂，本次就诊时LDL-C 4.44 mmol/L，远高于ASCVD极高危患者的目标值。因此，如何进一步降低血脂、逆转全身血管斑块、最大程度降低远期心血管事件风险成为该患者的主要治疗需求。

《中国血脂管理指南（2023年）》 ^[1] 指出ASCVD极高危人群LDL-C推荐目标值为<1.8 mmol/L，且较基线降幅>50%（ⅠA类推荐）。根据指南推荐，结合该患者既往血脂和用药情况，在维持目前口服降脂方案（阿托伐他汀20 mg+依折麦布）基础上，患者于2024年2月接受“英克司兰钠注射液284 mg皮下注射”治疗，注射过程顺利，患者无不适。

英克司兰首次治疗60天后随访， LDL-C从4.44 mmol/L降至1.91 mmol/L，降幅高达57%，TC从7.40 mmol/L降至4.36 mmol/L （表1、图1）。除血脂指标改善外， 颈动脉 斑块体积也明显减少 ，左侧较大者位于颈总动脉分叉处，厚约1.9 mm、累及长度约12.4 mm，治疗后缩小至厚约1.6 mm、累及长度约11.2 mm；右侧较大者位于锁骨下动脉开口处，厚约3.1 mm、累及长度约13.2 mm，治疗后缩小至厚约2.7 mm、累及长度约12.7 mm。患者用药后安全性良好，各项指标均稳定，无转氨酶升高或肌酐升高等不良反应（表2）。

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