围手术期液体管理：为适量补液的梦想喝彩！

最后，有证据证实目前临床实践液体管理存在巨大差异，有更多的报道称脊柱手术后会发生少见但灾难性的并发症是意外的失明（4，5）。2013年APSFNewsletter冬季期刊发表了几篇文章，指出过量使用晶体液同时胶体液使用相对不足有可能是导致失明的原因（4）。一个病例对照研究指出在规模较大的脊柱手术后使用大量晶体液和少量胶体液是导致缺血性视神经病变引起术后视力缺失的危险因素。

近几十年来人们一直在呼吁更有效的监测液体管理的方法。已故TomShires（达拉斯西南医学院外科前主任、教授）被认为较早提出需要填充第三间隙的作者（6）。我们这些在上个世纪接受培训的医生了解到神秘的“第三间隙”，人体内潜在的神秘空间。在某种特定的情况，有不可满足的食欲会以相当快的速度消耗静脉内的液体：在生理学上相当于黑洞。课本中反复提到的一种英明建议：一个腹部打开的患者至少需要补液20ml/kg/hr以满足“第三间隙”，开放性补液是流行的，大量含盐的溶液输入病人体内。水肿是不可避免的，这些因医生治疗所导致的“米其林人”因为眼周水肿无法睁眼，全世界都一样被常规送到重症监护病房。“不要担心—没有伤害—只是影响美观”“肾脏可以处理它”“没有呋塞米不能解决的”，这些对于许多读者都是非常熟悉的。1967年，Shires和FrancisMoore（波士顿哈佛医学院前教授和外科主任）写了一篇文章标题是“适度”，文章中写到(7)“除非存在外部丢失或创伤性水肿，在术中和术后并不需用盐溶液，建议盐溶液应用于充填血管容量，并且通过充实组织间隙液体而保持它，这些作者提倡应在出血发生前给予患者预计出血量的4倍液体。内科医生和外科医生提出新的理念，这是值得关注的。它应该是慎重接受那些简单原则，因为它不能精确评估和替代。取代这些简单原则，外科医生应根据他已建立起的习惯仔细评估患者的状态，液体丢失的情况，恢复时的生理需要。治疗的目标是恢复器官正常的生理和功能，伴有正常的血容量，功能性体液和电解质，这些很难通过大量补液来完成（7）。